神经系统损害的定位诊断 (内科).pptVIP

病损表现及定位诊断 2、前庭神经损害： 眩晕、眼球震颤、平衡障碍 眩晕是空间定位觉障碍产生的一种运动幻觉。感觉自身或外界物体在旋转、升降、倾斜。与头晕不同，后者表现为头重脚轻、站立或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转感。 眩晕临床分类及表现P80 ⒈系统性眩晕 前庭系统病变所致 眩晕 眼球震颤 听力障碍 分为：周围性(真性) 中枢性(假性) ⒉非系统性眩晕 前庭系统外病变所致 无眩晕，头晕眼花、站立不稳 无眼球震颤 无听力障碍 眩晕临床分类及表现 ⒊位置性眩晕： 可为周围性、或中枢性(假性) ◎周围性(真性)与中枢性(假性)的鉴别P80 眩晕的分类 ——按病因 1.脑瘤(听神经瘤，小脑脑桥，神经核肿瘤及其它) 颈性 自主神经系统性 外周 耳性 病因已较清楚 化脓性迷路炎毒性迷路炎迷路损伤 药物中毒(奎宁，染发剂，磺胺类) 迷路性梅毒 手术后遗症及其它 梅尼埃病 假性梅尼埃病综合症 前庭神经炎 良性阵发性位置性眩晕 病因不清楚 眩 晕 前庭性 中枢 2.大脑血液循环障碍(颈动脉综合症，后小脑动脉综合症及其它) 3.颅脑外伤 4.脑炎，脑性梅毒，平颅，多发性硬化，蛛网膜炎，耳带状疱疹，颈---- 枕自主神经症状，癫痫，偏头痛及其它 非前庭性 鼻性牙齿眼性 内科疾病(贫血，心脏病等) 精神病，非前庭中枢神经系统疾病 妇科病及其它 眼球震颤P83 根据方向分为：水平性、垂直性、旋转性 根据运动节律：钟摆样、跳动性 眼震类型：眼源性： 前庭性:周围性、中枢性 、 眼震的分类 小脑 中枢性 脑干 延髓 脑桥 中脑 眼 震 前庭性 周围性 眼源性 视觉系统疾病 眼外肌麻痹 一、解剖基础： 1.舌咽神经传导径路及功能：(示图p47) 2.迷走神经传导径路及功能：(示图P48) 舌咽、迷走神经 球麻痹 也称延髓麻痹，是咽喉肌和舌肌麻痹综合征。可为舌咽、迷走和舌下神经及核的下运动神经元或双侧皮质延髓束损伤所致。 一、解剖基础： 1.舌咽神经传导径路及功能：(示图) 2.迷走神经传导径路及功能：(示图) trochlear n. 动眼神经 滑车神经 上斜肌 动眼N 副核 脚间窝 (中脑) 动眼N 核 眶 上 裂 上支 上直肌 上睑提肌 内、下直肌，下斜肌 下支 瞳孔括约肌 睫状肌 展神经 外直肌 海 绵 窦 睫状N节 前髓帆 (下丘下方) 滑车N核 Abducent n. 展N核 桥延沟 (内) Ⅲ Ⅳ Ⅵ Oculomotor n. （二）、解剖特点 均为支配眼球运动的神经 起止点不同 均经眶上裂出颅 所支配各眼外肌不同 与内侧纵束一起完成眼球的协调运动 ★ ★ （三）、病损表现及定位诊断 1、不同部位眼肌损害 ：分为周围性、核性、核间性、核上性眼肌麻痹。 周围性眼肌麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受损 核性眼肌麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经核及邻近结构受损 核间性眼肌麻痹：MLF损伤 前核间性：MLF上行纤维 后核间性：MLF下行纤维 一个半综合症：累及PPRF 中枢性(核上性)眼肌麻痹：大脑皮质眼球同向运动中枢、脑桥侧视中枢及传导束损害。 周围性眼肌麻痹的特点 ①动眼神经麻痹： 上睑下垂、外斜视、复视、瞳孔散大、光反射(-) 、调节反射(-) 、眼球向内、向上、向下运动受限。 ②滑车神经麻痹： 上斜肌麻痹，多合并动眼神经麻痹，单独受损少，表现眼球向下、外运动受限，复视。 ★ ★ ③外展神经麻痹： 呈内斜视，眼球向外运动受限，复视。 仅有复视时，应注意复视总是出现在麻痹眼肌作用力的方向上，向麻痹眼肌收缩方向运动注视时，处在外围的映像是假像。 2、核性眼肌麻痹的特点 双侧眼球运动障碍 脑干邻近结构受累 出现分离性眼肌麻痹 常见表现: ①Weber综合症(动眼神经交叉瘫)； ②Millard-Guble综合症(外展、面神经交叉瘫)； ③ Foville综合症(外展神经交叉瘫)； ★ ★ 3、核间