非化脓性关节炎 Nonseptic Arthritis.ppt

治 疗 预防为主 无法根治 不能抑制病变发展 严重功能障碍可手术 第五节 血友病性骨关节炎 血友病性骨关节炎 Hemophilicarthropathy, - A型（VII因子缺乏） - B型（IX因子缺乏） - C型（XI因子缺乏） 概述：一种由于凝血因子缺乏，关节内反复出血导致的关节炎 祝福同学们！ 早期治疗 药 物 理 疗 关节腔注射 关 节 镜 关节镜 轻、中期以前者 取关节游离体 灌洗 半月板损伤 韧带损伤 越晚期疗效维持时间越短 关节镜——不开刀的微创手术 半月板损伤修复演示 中、晚期治疗 截骨术/人工关节置换术 减轻症状 矫正畸形 改善关节功能 哪些情況需要人工关节置換? 严重关节骨破坏 关节严重疼痛 关节畸形 功能受限 膝关节置换不是“换关节” 切除病损的关节面 置换人工关节面 第二节 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 Ankylosing Spondylitis ,AS 概述：一种原因不明的、以在中轴骨慢性炎症为主的全身性疾病。属于结缔组织的血清阴性病变，不同于类风湿病。骶髂关节/脊柱/髋关节；青年多，男：女=10：1 病 因 与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）有关， （+）占88-96% 遗传 其它 病 理 发病位置 —— 肌腱/关节囊的骨附着处 发病性质 —— 慢性/侵袭破坏性炎症/韧带骨化 发生特点 —— 始发于骶髂关节，向上延伸（Marie-Strǖmpell病） —— 始发于颈椎，向下延伸（Bechterew病）—— 预后差 病理特点 —— 骨关节周围的韧带/关节囊骨化→骨性强直 （结缔组织胶原纤维化生） 临床表现与诊断 好发人群：16-30岁，＞50极少，男90% 症状：腰/骶髂疼，僵硬 晨僵→活动缓解/休息缓解 →向上发展→胸肋僵硬/呼吸影响 →强直 - 屈曲脊柱/髋关节缓解疼痛 - 累及颞下颌关节张口困难 - 45岁双髋强直 临床表现与诊断 体征 - 骶髂关节压疼 - 胸围呼吸差减少，＜6-8 cm - 脊柱髋关节活动度减少 - 典型胸椎后凸强直体态 - 拾物实验（+） 临床表现与诊断 辅助检查 - 实验室检查：HLA-B27（+）90% ESR↑ RF（ - ） - X-线：脊柱：“竹节样”变， T10-L2最多 骶髂：锯齿状，关节面硬化 HLA-B27不可做为确诊依据 —— 正常人可以有阳性 临床表现与诊断 骶髂关节压疼处与影像学 临床表现与诊断 AS病人外观与脊柱影像学 诊 断 纽约诊断标准（1984） 临床标准 1. 下腰疼＞3月，活动后可缓解 2. 腰椎垂直/水平活动受限 3. 胸椎多动减少（同年龄/性别） 骶髂关节X-线分期 0 级：正常 I 级：可疑/极轻骶髂关节炎 II级：轻骶髂关节炎（边缘模糊/近关节区硬化/间隙轻度狭窄） III级：中度骶髂关节炎（边缘明显模糊/近关节区硬化/间隙明显狭窄/骨质破坏明显） IV级：骶髂关节融合或完全强直，伴或不伴硬化 确诊标准：单侧III-IV或双侧II-III级骶髂关节炎 + 至少1条临床标准 鉴别诊断 血清阴性 主要与类风湿性关节炎（RA）鉴别 性别 主要 部位 累及 脊柱 受累 关节 风湿 结节 RF HLA-B27 AS 男多 骶髂 关节 全脊柱 少数 下肢 - - + RA 女多 手足 关节 仅颈椎 多关节 对称性 + + - 治疗与预后 无根治方法，45岁后病情进展可以停止 治疗措施 - 一般治疗：锻炼 / 睡眠姿势 - 理疗 - 药物 - 手术 第三节 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎 Rheumatoid Arthritis,RA 概述： 一种以关节疾病为主的全身性慢性结缔组织疾病 特点 - 慢性 - 全身性 - 侵蚀性外周关节滑膜炎 —— 最终关节破坏，畸形，功能障碍 病 因 原因不明，可能的相关因素 - 基因易感性：HLA-DR