耳鼻咽喉-头颈外科学绪论8年制.ppt

鼻咽喉各器官多是深在和细小的腔洞-必须借用特殊的照明和检查器械 解剖结构复杂-掌握解剖、生理功能及各器官之间的解剖联系，理解疾病病理机制、临床表现、诊断、治疗 绪论-怎样学习耳鼻咽喉头颈外科学 “ 四炎一聋 ” 即中耳炎、鼻及鼻窦炎、咽炎及扁桃体炎、喉炎和耳聋，仍然是目前耳鼻咽喉头颈外科的常见病与多发病，也是影响上述重要生理功能的常见因素，因而成为本科临床工作与研究工作的重点，也是耳鼻咽喉科教学工作的基点 绪论-怎样学习耳鼻咽喉头颈外科学 结合本学科的特点（诸器官解剖和功能上密切联系，与上下左右邻近器官及全身系统联系密切）学习，考虑局部与全身的联系，使专科知识与临床知识联系。 绪论-怎样学习耳鼻咽喉头颈外科学 鼻部应用解剖 一、外鼻： 鼻骨：上窄下宽、薄 静脉回流：没有静脉瓣 二、鼻腔： 鼻前庭： 固有鼻腔： 内侧壁 –前下Little区 外侧壁：鼻甲、鼻道 窦口鼻道复合体 （以筛隐窝为中心的解剖结构，包括 中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂以及额窦、 术前组筛窦、上颌窦的自然开口等） 顶壁-筛板 底壁 后鼻孔 三.鼻腔粘膜： 四.鼻腔神经 鼻部生理 1 通气 2 过滤 3 清洁 4 加湿 5 加温 6 共鸣 7 嗅觉 8 反射 鼻部生理 鼻瓣膜区： 鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律和交替的变化，间隔2-7小时出现一个周期，主要受下鼻甲充血状态的影响。 鼻腔纤毛粘液毯： 鼻肺反射： 传入-鼻黏膜三叉神经末梢，中枢核-三叉神经核和迷走神经核，传出-分布在支气管平滑肌的迷走神经 鼻症状学 鼻阻塞（nasal obstruction） 鼻漏（rhinorrhea） 嗅觉障碍（dysosmia） 鼻渊性头痛(rinogenic headache) 鼻音（rhinolalia） 鼻出血（epistaxis） 畸形或外伤 前鼻孔闭锁、后鼻孔闭锁、鼻 中隔偏曲、鼻腔粘连 炎症 由于粘膜肿胀引起 急、慢性鼻炎，鼻中隔脓肿 由于炎症产物引起 急慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻息肉 鼻腔肿物 良、恶性肿瘤 异物 鼻腔异物、结石 鼻咽部狭窄 腺样体肥大、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌 鼻阻塞原因 鼻漏 Rhinorrhea 水样鼻漏 急性鼻炎早期,变应性鼻炎发作期 粘液性鼻漏 急性鼻炎晚期,慢性鼻炎,慢性鼻窦炎 粘脓性鼻漏 急性鼻炎的恢复期,鼻窦炎 脓性鼻漏 较重的鼻窦炎,鼻腔异物 血性鼻漏 鼻窦炎症,外伤,异物,结石,良恶性肿瘤 恶臭性鼻漏 上颌窦癌,牙源性上颌窦炎,鼻腔异物,鼻真菌病 脑脊液鼻漏 筛板,蝶窦骨缺损,颅前窝,颅中窝底骨折,筛顶骨质损伤 鼻源性头痛的特点： 1.一般都有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等 2.鼻急性炎症时加重 3.多为深部钝痛 4.鼻黏膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻 5.头痛有一定的部位和时间 鼻出血Epistaxis 好发部位： 1.鼻中隔前下易出血区（利特尔动脉丛 Little’s area或克氏静脉丛Kiesselbach’s plexus）：儿童、青少年 2.鼻-鼻咽静脉丛（Woodruff’s plexus)：下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张之鼻后侧静脉丛。 3.鼻中隔后部动脉： Kesselbach’s Plexus/Little’s Area: -Anterior Ethmoid (Opth) -Superior Labial A (Facial) -Sphenopalatine A (IMAX) -Greater Palatine (IMAX) Woodruff’s Plexus: -Pharyngeal Post. Nasal AA of Sphenopalatine A (IMAX) 病因： 1.局部原因： ⑴外伤： ⑵炎症： ⑶肿瘤：肿瘤早期-涕中带血 肿瘤晚期或血管瘤-大量出血 ⑷其他：①鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、糜烂、 穿孔 ②鼻腔异物：