前列腺增生良性前列腺增生.ppt

外科大夫的“臭毛病” 良性前列腺增生 Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) 男性尿路 病因 1.激素：雄激素、雌激素；激素受体的敏感度（分子生物学） 2.年龄：男性35岁以后可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。 查尔斯·布兰顿·哈金斯(Charles Brenton Huggins，1901年9月22日－1997年1月12日)是一位出生于加拿大的美国医学家与生理学家，主要研究前列腺癌。 哈金斯发展以赫尔蒙控制癌细胞扩散的疗法，因而与裴顿·劳斯获得了1966年的诺贝尔生理学或医学奖。 前列腺增生 病理 前列腺可以分为 1.移行带：5％ 围绕尿道精阜的腺体，导致前列腺增生。 2.外周带：70％ 导致前列腺癌的发生。 3.中央带：25％ 病理 BPH主要是前列腺尿道周围移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生。增生组织呈多发结节，并逐渐增大。增生的腺体将外周带的腺体挤压萎缩形成前列腺外科包膜。与增生的腺体有明显界限，易于分离。增生的前列腺可造成膀胱出口梗阻，梗阻程度与前列腺增生体积的大小并不成比例，而与增生腺体的位置和形态有直接关系。腺体向膀胱内突出、压迫尿道导致排尿期症状。 病理 膀胱出口梗阻后，为了克服排尿阻力，逼尿肌增强其收缩能力，逐渐代偿性肥大，肌束形成粗糙的网状结构，加上长期膀胱高内压，膀胱壁出现小梁小室或假性憩室。 膀胱逼尿肌退变，顺应性差，逼尿肌不稳定收缩，导致膀胱容量减小，出现储尿期症状。 病理 长期梗阻导致膀胱逼尿肌萎缩，失去代偿能力，收缩力减弱，膀胱不能排空而出现残余尿。随着残余尿量增加，膀胱壁变薄，膀胱无张力，可出现充盈性尿失禁或无症状性慢性尿潴留，尿液返流引起上尿路积水及肾功能损害。 梗阻引起膀胱尿潴留，继发感染和结石形成。 膀胱逼尿肌代偿、失代偿 临床表现 下尿路症状（Lower Urinary Tract symptom）包括储尿期和排尿期症状。 下尿路症状（LUTs） 刺激症状（储尿期症状） 尿频：往往是BPH首发症状 夜尿增加： 尿急： 急迫性尿失禁： 下尿路症状（LUTs） 梗阻性症状（排尿期症状） 进行性排尿困难： 排尿等待、尿线无力 、排尿时间延长 尿潴留 充盈性尿失禁： 鉴别诊断 膀胱颈痉挛：尿动力学检查 前列腺癌：PSA、直肠MR、biopsy 尿道狭窄：造影 神经源性膀胱：尿动力学检查 前列腺癌（直肠 B超） Christmas Bladder 治疗 等待观察：不影响排尿储尿功能 药物治疗： α1受体阻滞剂 5α还原酶抑制剂 手术治疗： 经尿道前列腺切除术（TURP）金标准 开放手术（耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术） 其他疗法： 激光治疗、经尿道球囊高压扩张、前列腺尿道网状支架等 Indications for surgery 开放手术 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 耻骨上经膀胱前列腺切除术 Florian May and Rudolf Hartung Department of Urology, Klinikum rechts der Isar, Technische Universit?t München, Munich,Germany Hydraulic Sphincter Test明确手术操作的范围 第一刀：手术的开始 切除中叶 切除侧叶：时常镜置尿道观察 小腺叶：直接切除 完全切除近端，再切尖部 大侧叶的切法 小心小块的切除尖部 放置尿管的另一种方法 Is TURP a gold standard for BPO? the TURP is not the “gold” standard, but it is still the standard that?alternative techniques are yet to meet. Holmium Laser Enucleation ofthe Prostate (HoLEP) Peter Gilling Department of Urology, Tauranga Hospital, Tauranga, New Zealand Preliminary cystoscopy is used to ascertainthe size and configuration of the prostate,and to assess the patient for other pathologysuch as bladder calculi. Bilateral bladder neck incisions are then made,extending from the urete