泌尿外科泌尿系创伤教学.ppt

阴茎损伤 阴茎折断-----勃起时 治疗方法 阴囊及其内容物损伤 外伤---阴囊血肿 睾丸损伤----不育可能 治疗方法 参考书目 1. 吴阶平主编《吴阶平泌尿外科学》 2. 卫生部教材《外科学》 3.《Campbell’s Urology第7版》 4.《黄家驷外科学 第5版》 5.《CNKI》 泌尿系创伤必威体育精装版进展 6. 北京大学医学教材 本次课重点 掌握肾损伤的病理类型及闭合性肾损伤手术适应症 熟悉输尿管损伤的处理原则 掌握尿道损伤的临床分型及各自治疗原则 THE END！ THE END！ 膀胱损伤x线检查 治疗 防治休克 输血、补液、镇静及止痛以纠正休克 保守疗法 挫伤或膀胱伤口小，可留置尿管7－10天 手术治疗 适应症 1.膀胱破裂 腹膜刺激症状 2.有显著尿外渗和出血 方法 1.腹膜外型 需清除膀胱周围外渗尿液及血 块，膀胱造漏，修补裂口 2.腹膜内型 切开腹膜探查腹腔，修补裂口， 处理可能的合并脏器伤 晚期治疗 膀胱瘘修补术：主要是修补损伤后遗留的各种 膀胱瘘，如膀胱直肠瘘、膀胱 阴道瘘。 第四节 尿道损伤 尿道损伤是泌尿系统最常见的 损伤，多发生于青壮年男性 依解剖特点分前尿道损伤、后 尿道损伤。 处理不当，易导致尿道狭窄 解剖 在解剖上男性尿道以尿生殖膈为界，分前尿道和后尿道。 前尿道包括球部和阴茎（悬垂）部 后尿道包括前列腺部和膜部 尿道损伤多发生在球部和膜部 阴茎部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。 各部均可发生损伤，尤以球、膜部多见。 尿道损伤的原因： 尿道开放性损伤 尿道闭合性损伤 弹片伤 锐器伤 挫伤 撕裂伤 腔内器械直接损伤 ? 病理 尿道挫伤 尿道裂伤 尿道断裂 ? 分期 损伤期（3天内） 炎症期（3天-3周） 狭窄期（3周-3月） 分类 前尿道损伤 后尿道损伤 ? 前、后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤 前尿道 骑跨伤、球部损伤 前尿道损伤 多见于骑跨伤 前尿道特点 尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造成“骑跨伤”。 损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染。 尿道位置浅，损伤范围小，体征明显，易于处理，预后较好。 临床表现 尿道出血 疼痛 排尿困难 阴囊血肿及淤斑 尿外渗 urine extravasation 诊断 病史与体检 1.通常有会阴部骑跨伤或尿道内器械操作史。 2.尿道口滴血、会阴血肿及尿外渗 导尿检查 如果试插导尿管并容易进入膀胱，说明损伤较轻; 若受阻重， 说明尿道断裂或 破裂 X线检查 尿道造影可有造影剂外渗 治疗 防治休克 尿道轻度损伤 尿道重度损伤 手术治疗 并发症的处理 1.阴囊外渗或大血肿 切开引流 2.严重狭窄 冷刀电切开狭窄 或狭窄段切除 再吻合 3.定期尿道扩张 尿瘘：切除或搔刮瘘管 后尿道损伤 多见于骨盆骨折 后尿道特点 穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定，前列腺部尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。 骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤或骨片刺伤膜部尿道。 膜部尿道断裂后，前列腺向上后移位，血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，复位对合困难。损伤部位深，手术显露困难，预后较差。 临床表现 休克 骨盆骨折大出血 疼痛 尿道出血 排尿困难 尿外渗 诊断 病史与体检 1.有骨盆挤压伤史并出现尿潴留 2.指诊触及直肠前壁有柔软、压痛的血肿、前列腺有浮 动感，并可向上推动。有时可触及骨折断端 X线检查 骨盆骨折影像 尿道造影造影剂未进入近端尿道而大量外溢，提示严 重破裂或断裂 治疗 防治休克