外科学-水电解质酸碱平衡第八版.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 温州医学院附属第二医院微创外科中心 * 思考题 3、幽门梗阻引起严重频繁呕吐，易导致何种酸碱平衡紊乱，为什么？ 代谢性碱中毒（低氯低钾性碱中毒），大量酸性消化液丢失。 温州医学院附属第二医院微创外科中心 * 思考题 4、急性机械性肠梗阻患者，术前补液应从哪几方面考虑补液的质和量？ 提供机体每日正常水与电解质需要量，按计算体液丧失量，快速输入一半，纠正脱水或休克。主要用平衡盐液和血浆。 温州医学院附属第二医院微创外科中心 * 思考题 5、患者第一天胃肠减压引流出800ml，膈下引流管引流出600ml，T管引流量500ml，如何制定术后第二天补液计划？ 总量：2000+800+600+500=3900ml 糖150g（50%GS，10%GS，5%GNS） 钠4~5g，根据血钠适当添加 钾3~4g，根据血钾适当添加 适当补充胶体液（白蛋白，血浆） 温州医学院附属第二医院微创外科中心 * 温州医学院附属第二医院微创外科中心 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 温州医学院附属第二医院微创外科中心 * 神经—肌肉症状：高K+影响神经—肌肉复极应激性减弱 疲乏 四肢软弱 呈松弛性瘫痪和肌麻痹 高K+使血管收缩：肌肉酸痛，四肢苍白，湿冷，似缺血表现 心血管症状：高K+抑制心肌，可使心脏停搏于舒张期，心率 缓慢，心律失常，室性期前收缩，房室传导阻 滞，心室颤动，血压早期可稍升高，晚期降低。 ECG变化T波高尖，基底窄，P波波幅下降，QRS 增宽 临床症状（无明显特异性） 温州医学院附属第二医院微创外科中心 * 温州医学院附属第二医院微创外科中心 * 停用含钾药或溶液 降低血清钾浓度 钙对抗钾：10%葡萄糖酸钙10～20ml，静脉注射 治疗原则： 温州医学院附属第二医院微创外科中心 * 降低血清钾浓度的方法： ①促进钾进入细胞内：造成暂时性碱中毒，钾进 入细胞内，5%碳酸氢钠溶液100～200ml 快速静脉滴入；胰岛素:葡萄糖(1:4)25%-50% GS100ml静脉注射或滴注10%葡萄糖酸钙10～20ml ②肠道排钾：阳离子交换树脂肠道与钾交换 ③透析疗法：病情重者需紧急采用 治疗原则： 温州医学院附属第二医院微创外科中心 * 第三节 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 减少 增多 代谢性碱中毒 （HCO3-) （H2CO3) 呼吸性酸中毒 增多 减少 呼吸性碱中毒 pH = 6.1+log(HCO3-/(0.03*PaCO2)) = 6.1+log20 = 7.4 温州医学院附属第二医院微创外科中心 * 温州医学院附属第二医院微创外科中心 * 病因 1 碱性物质丢失过多 2 酸性物质产生过多:休克、酮症、心搏骤停 3 肾功能不全 泌H+功能障碍（远曲小管性酸中毒） HCO3–再吸收障碍（近曲小管性酸中毒） 一 代谢性酸中毒 (HCO3- ) Metabolic acidosis 温州医学院附属第二医院微创外科中心 * ① 肺呼出作用： HCO3- H2CO3相应 离解CO2、PCO2 刺激呼吸中枢、加速呼出CO2 PCO2 HCO3-/H2CO3重新接近20/1 维持pH值正常 代偿性代谢性酸中毒 ② 肾脏的调节作用： 肾小管生成H+和 NH3 H+与Na+交换和H+与 NH3形成NH4 H+ 排除 、NaHCO3再吸收 病理生理基础 温州医学院附属第二医院微创外科中心 * 临床表现 1 神经系统: 疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安、神志不清甚至昏迷、对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。 2 呼吸系统： 呼吸深快，带有酮味。 3 心血管系统： 面潮红、心率加快、血压常偏低 4 其他： 常伴严重缺水症状，并可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的