头颈部检查看见.pptVIP

* 颈部的姿势与运动 正常—伸曲、转动自如 无力—重症肌无力、严重消耗性疾病晚期、 进行性肌萎缩 斜颈—颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌痉挛和斜颈 受限伴疼痛—软组织炎、颈肌扭伤、肥大性 脊柱炎、颈椎结核和肿瘤 强直—脑膜炎、蛛网膜下腔出血 * 先天性斜颈 * 颈部血管 颈静脉充盈 正常人去枕平卧颈静脉充盈 无充盈—低血容量 颈静脉怒张 半卧位(30°~45°)颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3。 见于静脉压力增高的疾患，如右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征 * 颈部血管 颈静脉搏动 弥散、柔和、触之无搏动感 三尖瓣关闭不全 颈动脉搏动 膨胀、有力的跳动，搏动感明显 正常仅见于剧烈运动后 静息状态下出现明显搏动见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、高血压、重度贫血等 * 位置形态 蝶形 15~25克 高5cm 宽2.5cm 厚2cm 峡部位于甲状软骨下方，2~4气管软骨环前方 侧叶上抵甲状软骨中部，下抵第六气管软骨环 甲状腺 * 甲状腺 检查方法 视、触、听诊 视诊：大小、对称性 正常—外观不突出 随吞咽动作上下移动 被检者两手放于枕部、头向后仰 触诊：大小、质地、光滑度、活动度、触痛、结节、震颤 * 甲状腺 峡部 在受检者前用拇指或受检者后用示指从胸骨上切迹向上触摸，同时配合吞咽动作 侧叶 前面触诊 后面触诊 * 大小分度 1度：看不见但摸得着 2度：看得见摸得着 3度：超过胸锁乳突肌外缘 甲状腺 * 听诊 甲状腺功能亢进症 静脉低调、连续、嗡鸣音 弥漫性甲状腺肿伴功能亢进 动脉收缩期杂音 甲状腺 * 甲状腺 可引起甲状腺肿大的疾病 甲亢 质地柔软、震颤、血管杂音 单纯性甲状腺肿 弥漫性或结节性肿大 慢性淋巴性甲状腺炎 弥漫性或结节性肿大 甲状腺癌 结节感、不规则、质硬 甲状旁腺腺瘤 * 气 管 位置 颈前正中部 检查方法 受检者坐位或仰卧位 示指和环指置于胸锁关节 中指置于气管 * 气 管 异常 向健侧移位：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大 向患侧移位：肺不张、肺硬化、胸膜粘连 * 小结（重点内容） 头部外形 眼：结膜、巩膜、角膜、瞳孔 鼻：鼻旁窦 口：扁桃体 颈部：颈静脉怒张、甲状腺、气管 * * * 成人正常甲状腺为蝶形，重量为15－25克，分为左右两侧叶和峡部，位于甲状软骨下方、2－4气管软骨环前方，侧叶高2.5-5cm,宽1.5-2.5cm,厚1-2cm。峡部位于环状软骨下，在甲状软骨与胸骨上切迹之间。甲状腺易向下、后生长。 * 耳 外耳 中耳 乳突 听力 * 外耳 耳廓：外形、大小、位置、对称性、是否畸形、外伤疤痕、红肿、结节、瘘口、压痛、牵拉痛 痛风结节：尿酸钠沉着所致，有压痛 感染炎症：红、肿、热、痛，触痛、牵拉痛 耳 * 耳 外耳道：有无溢液 黄色溢液伴痒痛——外耳道炎 脓性溢液伴全身症状——急性中耳炎 血性溢液或脑脊液——颅底骨折 红、肿、热、痛伴耳廓牵拉痛——疖肿 * 耳 中耳 鼓膜 有无穿孔、穿孔位置 有溢脓伴恶臭—胆脂瘤 乳突 有无压痛 乳突炎—化脓性中耳炎引流不畅导致 乳突 * 耳 听力 粗测法：手表或拇指和示指摩擦(1m) 精测法：音叉 听力减退—耳道耵聍异物、听神经损伤、血管硬化、中耳炎、耳硬化等 * 鼻外形及皮肤颜色 鼻翼 鼻中隔 鼻衄 鼻腔粘膜 鼻腔分泌物 鼻窦 鼻 * 鼻 鼻外形及皮肤颜色 黑热病、慢性肝病、日晒 — 黑褐色斑点或斑片 SLE —红色斑片向面颊部扩展 酒渣鼻—发红伴毛细血管扩张组织肥厚 * 鞍鼻 鼻骨破坏、鼻梁塌 鼻 蛙状鼻 肥大鼻息肉 * 鼻 鼻翼扇动 呼吸困难 鼻中隔 偏曲—压迫鼻甲→神经性头痛、出血 穿孔—哨音，炎症、外伤 * 鼻 鼻衄 单侧—外伤、感染、血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲 双侧—全身性出血性疾病，流行性出血热、伤寒、血小板减少性紫癜、再障、