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严重烧伤后急性肾衰竭诊断治疗的研究进展 梁安儒 梁自乾(广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科 广西南宁 530021) 【摘要】 急性肾衰竭是严重烧伤后较早出现的常见并发症，病情复杂，救治难 度大，病死率较高。对严重烧伤后并发急性肾衰渴患者采取有效的方法及早诊断 和更好的治疗是临床上的难点。木文通过文献回顾，综述近几年来严重烧伤后急 性肾衰竭诊断治疗的研究进展。 【关键词】 严重烧伤 急性肾衰竭 诊断和治疗 综述 【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752 ( 2012 ) 33-0137-02 严重烧伤后可造成全身许多内脏的损伤，其中急性肾衰蝎是较早出现的 常见并发症，严重烧伤合并急性肾衰渴死亡率居高不下的原因是不少患者不能得 到及时诊断和进行正确的治疗。烧伤后如何能对急性肾衰渴及早预防和诊断以及 更早、更好的治疗一肓受到许多研究者的关注。木文通过文献回顾，综述近几年 来严重烧伤后急性肾衰竭诊断治疗的研究进展。 1烧伤后急性肾衰竭的诊断 1.1超声检查严重烧伤后，由于大量的体液丧失、疼痛致肾动脉痉挛、 感染、血管内凝血及肾血管内皮素系统等的作用，导致微循环血流淤滞［1］、组 织水肿和血压下降，最终导致肾动脉灌注不足，而肾的灌注量下降乂加重肾脏缺 血，一般缺血时间超过2小时即可导致肾实质性损害。何君⑵在其文章中阐述 此时二维超声表现肾脏皮质切面如同“毛玻璃”样改变，肾柱区所形成的较强回 声由肾集合系统向肾的边缘延伸，肾锥体肿大，边缘清晰；彩色多普勒显示肾内 血流信号稀疏，在CDFI肾脏血流分级中以III-IV级多见，肾动脉血流速度减低， 阻力指数升高。急性肾衰渴少尿期肾皮质增厚明显，且厚于多尿期和恢复期的肾 皮质厚度，所以皮质厚度的测量可以用作评价阶段性的病情变化，估测预后，成 为观察急性肾衰竭的敏感指标。声学造影能连续、反复、无创、高效、实时地评 估人体肾血流量(renalbloodflow, RBF)的，其的应用扩展了超声检查在肾脏的应 用范围，提高了超声对烧伤后急性肾衰竭的诊断及鉴别诊断的能力，而采用经静 脉声学造影和声学密度定量技术，能够对急性肾衰竭口寸肾皮质血流灌注作出定量 评价[3]。烧伤后在进行肾脏其他相关检查吋如CT和静脉肾盂造影等均因使用造 影剂以致于加重肾脏负担，使病情加重的可能性大大增加，而超声检查能及时发 现急性肾衰竭的肾脏变化，并可探查有无腹水、尿路梗阻等⑷。综上所述，超 声检查在提示烧伤后的急性肾功能衰竭方面有重要的临床价值。 1.2血液检查烧伤并发急性肾衰竭吋血尿素氮和肌酹呈进行性升高, 这是常见的诊断急性肾衰竭的指标，其中血清肌酹(Cr)检测方法简便，费用小， 检测时间短，但年龄、性别、身体肌肉的组成、饮食以及一些药物和内源性物质 等因素均会影响其浓度变化而干扰检测结果。肾小管能分泌少量Cr这一特点也 会影响Cr对肾小球滤过率的估讣。随着肾功能的变化，只有当GFR降低到50% 的时候血浆中的Cr含量才开始增高⑸。胱抑素C (CysC)的含量较稳定，不受 年龄、性别、肌肉量以及大多数药物和炎性反应的影响，在急性肾衰竭早期的诊 断中意义非常重大。当GFR减少到50%而II血清肌酹值正处在正常值范围吋,CysC 在这个肌酹对疾病反应不灵敏的区域是十分精确的,能够对正在恶化的肾功能进 行早期诊断从而尽可能早地采取治疗措施，同时对较严重的肾衰竭诊断要比肌 酹诊断早l-2d[6]o所以CysC作为检测方法简便及可靠的反映早期肾脏受损和肾 功能改变的一项指标，对其持续动态观察对于临床更有意义。由于目前CysC标 准品缺乏统一标准，因此建议联合beta;2-MGU UBUN、Scr的检测来评价肾小 球滤过功能，为临床早期诊断和治疗提供可靠依据⑺。 1.3尿液检查 在发生急性肾衰竭吋，与白蛋白相比，尿微量白蛋白在 肾组织学或结构改变之前即可检出，是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标, 对预防烧伤后肾脏并发症有重要意义。通过尿微量白蛋白的数值，结合患者病情、 症状以及其他检查就可以较为准确的诊断病情⑻。贺斌等⑼通过分析相关临床 病例发现烧伤合并急性肾衰竭组的尿微量白蛋白水平一直维持较高水平且在观 察期间均高于烧伤未合并急性肾衰竭的患者而烧伤未合并急性肾衰竭的患者入 院时尿微量白蛋白水平最高，随后逐渐下降，以上分析说明尿微量白蛋白是反映 患者肾功能受损最敏感的指标之一。 2烧伤后急性肾衰竭的防治 2.1严重烧伤早期肾功能的保护 激素的应用 严重烧伤后引起的组织缺血可通过激活黄嚓吟氧化 酶途径和中性粒细胞(PMN)的呼吸爆发产生大量氧自由基，后者常导致细胞膜脂 质过氧化、蛋白氧化及DNA损伤，是烧伤早期肾脏损害的重要发病机制之一。 褪黑激素(MLT)是一种主要由松果体分泌的神经内分泌激