第三十六章阑尾炎课件.ppt

并发症及其处理 1.急性阑尾炎的并发症 （1）腹腔脓肿 （2）内、外瘘形成 （3）化脓性门静脉炎 并发症及其处理 2. 阑尾切除术后并发症 （1）出血 （2）切口感染 (3) 粘连性肠梗阻 (4) 阑尾残株炎 (5) 粪瘘 第三节 特殊类型阑尾炎 新生儿急性阑尾炎 较少见（漏斗状不易阻塞）。早期临床表现不特殊，厌食、呕吐、腹泻和脱水等。发热和WBC升高不明显，常延误诊断。穿孔率可达80%。诊断上要仔细。宜早期手术治疗。 特殊类型阑尾炎 小儿急性阑尾炎： 1．病情发展较快较重，早期即高热、呕吐。 2．右下腹体征不明显。 3．穿孔率高、并发症和死亡率亦较高。 诊断宜仔细耐心，可疑者需密切观察。 早期手术。 特殊类型阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎： 较常见，多在妊娠6月内。 阑尾移位-症状不典型、体征不明显、炎症易扩散 治疗：妊娠早期手术切除为主 妊娠后期感染难以控制更应早期手术（黄体 酮、手术刺激、 引流、 抗菌素等） 临产期仍可手术治疗。如穿孔或全身病情严 重，可考虑剖腹手术，同时切除阑尾 特殊类型阑尾炎 老年人急性阑尾炎 症状隐蔽、体征不典型，临床表现与病理变化不一致，易延误诊治，穿孔、并发症较高。加之一些内科疾病使其病情复杂、严重。 一旦诊断-及时手术。 特殊类型阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎 症状体征相似-不典型 WBC不高-易误诊 早期诊断并手术治疗（穿孔率高-40%） 第四节 慢性阑尾炎 病因和病理： 多为急性阑尾炎转变而来，少数开始即呈慢性过程。纤维化、慢性炎细胞浸润、阑尾腔狭窄-- 慢性阑尾炎 临床表现和诊断：常有急性阑尾炎病史。经常右下腹痛、隐痛或不适。有的反复急性发作。阑尾部位局限压痛经常存在、位置也较固定。X钡灌肠示阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，钡剂残留。 治疗：诊断明确后手术。 问题思考 1、为什么阑尾容易发炎？ 2、阑尾炎病人哪里痛？怎么痛？为什么？ 3、为什么普外科医生经常与妇产科医生 打交道？ 4、为什么阑尾炎是“小病”，但争议多？ 病例思考：例1“三十”，例2“引流” 第三十六章 阑尾疾病Diseases of Appendix 广东医学院外科 要 点 阑尾解剖、阑尾炎病因、病理、转归 阑尾炎临床表现** 阑尾炎诊断、鉴别诊断** 阑尾炎治疗原则** 阑尾炎相关并发症 第一节 解剖生理概要 形状 位置(尖端+根部） 血管（动脉+静脉） 神经：交感神经-腹腔丛、内脏小神经- 10-11胸节-牵涉痛 组织结构及生理功能 阑尾的形状及位置 盲肠的可能位置 阑尾的解剖位置 阑尾的组织结构 四层结构 富淋巴组织-免疫功能 B细胞产生与成熟 第二节 急性阑尾炎 急性阑尾炎为最常见外科急腹症。 1886年Fitz首先命名并提出外科治疗的观点。 最容易忽视或引起争议的外科疾病 病 因 1．阑尾管腔阻塞 2．细菌入侵 3. 其他 临床病理分型 急性单纯性阑尾炎 ? 急性化脓性阑尾炎 ? 坏疽性及穿孔性阑尾炎 ? 阑尾周围脓肿 转 归 1、 炎症消退 2 、炎症局限化 3 、炎症扩散 临床诊断 - 1.症状 （1）腹痛：转移性右下腹痛为其特点 疼痛程度： 单纯性—轻度隐痛 化脓性—阵发性剧痛和胀痛 坏疽性—剧烈呈持续性（穿孔后暂 减轻，腹膜炎后持续加剧） 临床诊断 - 1. 症状 疼痛位置：盲肠后位—侧腰痛 盆腔位—耻骨上区痛 肝下—右上腹 左侧—左下腹痛 临床诊断- 1. 症状 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘和腹 泻。盆腔位阑尾刺激直肠、膀胱?里 急后重、尿痛。弥漫性腹膜炎?麻痹 性肠梗阻。 （3）全身症状：发热、头痛、乏力等 门静脉炎时?黄疸。 临床诊断 2. 体征 1） 右下腹固定压痛 （2） 腹膜刺激征象 （3） 右下腹肿块 （4） 特殊辅助诊断体征 麦氏点 ? 特殊检查（1）结肠充气试验 （2）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验 （4）直肠指诊 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 临 床 诊 断 3. 实验室检查 4.