脊柱骨盆骨折-刘渤幻灯片.ppt

脊髓损伤的并发症 1、呼吸衰竭与呼吸道感染2、泌尿生殖道的感染和结石3、褥疮4、体温调节失衡  四 治疗原则 1 合适的固定，防止进一步损伤，如颈  脊髓损伤，可用颅骨牵引或颌枕带牵引 2 减轻脊髓水肿及继发性损伤的方法： 1）地塞米松 2）20%甘露醇 3）甲基强的松龙冲击疗法 4）高压氧治疗 3 手术  手术主要是解除脊髓的压迫，同时稳定 脊柱，对巳经损害的脊髓无帮助。 1）脊柱骨折脱位伴关节突交锁者 2）脊柱骨折复位不满意，或不稳 定因素存在者 3）骨碎片突入椎管压迫脊髓者 4）截瘫平面不断上升，提示椎管 内有活动性出血者 手术指征： 骨盆骨折 解剖概要 （一）组成  1、髋骨：由两侧的髂骨、耻骨、坐骨 组成， 并在前正中线借耻骨联合相连。  2、骶尾骨：借骶骨关节面与髂骨关节面形成骶髂关节。 （二）功能 1、保护盆腔脏器 2、负重功能：躯干重量经骨盆向下肢传 导，其负重功能主要通过骨盆两个主 弓及副弓完成。 （1）骶股弓及其副弓 （2）骶坐弓及其副弓 3、作为髋膝关节活动肌肉的附着点 在直立位时，重力线经骶髂关节、髂骨体至两侧髋关节，为骶股弓；副弓经耻骨上支与耻骨联合至双侧髋关节，以连接股弓和另一个副弓。 坐位时，重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至两侧坐骨结节，为骶坐弓；副弓经坐骨升支与耻骨联合至双侧坐骨结节连接骶坐弓。 骨盆骨折分类 （一）骨盆边缘撕脱性骨折 1、髂前上棘撕脱性骨折——缝匠肌 2、髂前下棘撕脱性骨折——股直肌 3、坐骨结节撕脱性骨折——腘绳肌 （二）骨盆环单处骨折 1、髂骨骨折 2、闭孔环骨折 3、轻度耻骨联 合分离 4、轻度骶髂关节分离 （三）骨盆环双处骨折 1、双侧耻骨上下肢骨折 2、一侧耻骨上下肢骨折合并耻 骨联合分离 3、耻骨上下肢骨折合并骶髂关节脱位 4、耻骨上下肢骨折合并髂骨骨折 5、髂骨骨折合并骶髂关节脱位 6、耻骨联合分离合并骶髂关节脱位  （四） 骶尾骨骨折 1、骶骨骨折 Ⅰ区: 骶骨翼骨折 L5神经根可能损伤。 Ⅱ区: 骶管孔区 S1-3孔区骨折,可伤及坐骨神经,但一般无膀胱功能障碍。 Ⅲ区: 骶管区 可伤及马尾。 2、尾骨骨折 骨盆骨折临床表现与诊断1、严重的外伤史2、低血压和休克常见3、局部肿胀、疼痛、瘀斑4、骨盆挤压、分离试验阳性5、肢体短缩6、X线、CT、 CT扫描三维影像重建 骨盆骨折并发症 1 腹膜后血肿 2 腹腔脏器损伤 3 膀胱或后尿道损伤 4 直肠损伤 5 神经损伤 骨盆骨折治疗 （一）首先处理危及生命的损伤 1、休克 2、腹腔脏器损伤 3、直肠、膀胱及尿道损伤 腹膜后血肿 腹内出血 腹膜刺激症 轻、单侧 明显、全腹 肝浊音界 存在 可消失 移动浊音 （-） （+） 腹穿 (-）少量血性液体 （+）不凝血 腹部平片 腰大肌影不清 清楚 CT 腹膜后血块肿 脏器破裂 MRI 大血管伤可见 脏器伤 DSA 出血部位 脏器伤部位 （二）骨盆骨折本身的处理 1 骨盆边缘性骨折 2 骶尾骨骨折 3 骨盆环单处骨折 4 耻骨联合分离 5 骨盆环双处骨折 切开复位内固定 指征：后环不稳定或移位＞1cm 耻骨联合分离＞3cm 移位明显的耻骨支骨折 伴髋臼骨折 垂直不稳定骨折 时机：大多不急诊手术 7~10ds内，不超过2W 手术治疗-骨盆外固定术 Johnson 外固定 Webb 手术--耻骨联合分离 男性，64岁，耻骨联合分离 MüLler手术--骶骨棒固定 男性，54岁，骨盆骨折伴右髋骨折脱