营养不良、肥胖症蛋白质—热能营养不良.ppt

2、调整饮食： ①调整的原则： 由少到多，由稀到干，由单一到多样化，直到小儿恢复到正常进食、营养改善为止。 ②热量及蛋白质的计算： 热卡 轻度：250—330KJ/Kg/d→500—727KJ/Kg/d 重度：165—230KJ/Kg/d→500—727KJ/Kg/d 蛋白质 1.5—2.0g/Kg/d→3.0—4.5g/Kg/d ③食物的选择： 鼓励母乳喂养， 如已断奶应给予牛奶或配方奶粉，逐步可给豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鱼泥等高蛋白食物， 食物中应补充维生素，特别是维生素A、锌、铁及叶酸等。 3、促进消化、改善代谢： ①药物： 补充各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）及维生素B以助消化。 苯丙酸诺龙：促进机体对蛋白质的合成，增加食欲，用法：0.5—1mg/Kg/次肌注，每周1—2次，连续2—3周。 锌制剂：锌元素口服0.5—1mg/Kg/d ②中医治疗： 药物、捏脊 4、治疗并发症： 尿路感染、肺炎等 5、纠正贫血： 压积红细胞5—10mg/Kg，同时口服铁剂、B12、叶酸等。 6、精心护理：睡眠、户外活动 【预防】 1、合理喂养 2、合理安排生活作息 3、做好疾病预防工作 4、做好婴幼儿生长监测 小儿肥胖症 目的要求 了解小儿单纯性肥胖症的病因 熟悉小儿单纯性肥胖症的病理生理改变 掌握小儿肥胖症的定义、临床表现、诊断和鉴别诊断 熟悉小儿肥胖症的预防和治疗原则 【定义】 肥胖症（obesity）是由于 能量摄入长期超过消耗 导致体内脂肪积聚过多 体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 【病因】 1、单纯性肥胖症（simple obesity）： 发病与下列因素有关 ①营养摄入过多 ②活动量过少 ③遗传因素 ④其他 出生体重 2、继发性肥胖（secondary obesity） 继发于各种内分泌代谢病和遗传综合征（如甲状腺功能低下）。 【临床表现】 1、体格检查： 单纯性肥胖患儿皮下脂肪丰满，下肢膝外翻和扁平足，男孩易被误诊为阴茎发育不良，女孩胸部脂肪过多。 2、有氧能力损伤： 肥胖——换氧不良综合征（Picknickin syndrome） 3、心理障碍： 4、合并症： 呼吸道感染、哮喘、佝偻病等。 【实验室检查】 血清甘油三酯↑ 胆固醇↑ 空腹血糖↑、尿酸血症 高胰岛素血症 生长激素水平↓、生长激素刺激试验峰值﹤正常小儿 心脏左心扩大 【诊断】 小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20%以上即可诊断。 ﹥均值20%—29% ——轻度肥胖 ﹥均值30%—39% ——中度肥胖 ﹥均值40%—59% ——重度肥胖 ﹥均值60%以上 ——极度肥胖 【鉴别诊断】 1、伴肥胖的遗传性疾病： ①Prader—Willi综合征 ②Laurence—Moon—Biedl综合征 ③Alstrom综合征 2、伴肥胖的内分泌疾病： ①肥胖生殖无能症（Frohlich syndrom） ②其它内分泌疾病 【治疗】 治疗原则： 减少热能性食物摄入， 增加机体对热能的消耗， 使体内过剩脂肪不断减少，从而使体重逐步下降。 治疗禁忌： ①禁止采用禁食、饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法。 ②禁止短期、快速“减肥”。 ③禁止使用“减肥药物”或“减肥食品”。 ④禁止使用手术治疗或所谓的“物理治疗”，如振荡法。 减肥措施：行为矫正、饮食疗法、运动疗法、心理治疗 行为矫正： 改变不良饮食习惯和生活方式 饮食疗法： 低脂肪、低碳水化合物和高蛋白饮食。 运动疗法： 如跑步、散步。 心理治疗： 鼓励儿童增强信心，多参加集体活动。 【预防】 孕期预防: 防止胎儿体重过重。 儿童预防： 合理喂养，养成良好生活方式，定期监测小儿体重，及早干预。 愿儿童健康快乐成长 蛋白质——热能营养不良 目的要求 熟悉营养不良的病因 熟悉营养不良的病理生理和病理改变 掌握营养不良的临床表现、诊断和治疗及预防 了解营养不良的并发症 【定义】 营养不良按其性质可分为两大类：热能营养不良(caloric malnutrition)和蛋白质营养不良(protein malnutrition)。 热能营养不良以？缺乏为主要原因 以热能缺乏为主要原因。 蛋白质营养不良以？缺乏为主要原因 以蛋白质缺乏为主要原因。 我国目前的营养不良，以热能缺乏者多见，蛋白质——热能混合型次之，单纯严重蛋白质缺乏者较少见。 蛋白质——热能营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下婴幼儿。 原因是由于摄入不足，或食物不能充分利用，以致不能维持正常代谢，迫使机体消耗自身组织，出现体重不增或减轻、皮下脂肪减少或消失、水肿等，同时可造成全身各系统功