肠梗阻的诊断-阑尾、结直肠、肛管疾病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * [5^AN^ri:n * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * TNM分期 T：Tis原位癌 T1粘膜下层 T2固有肌层 T3浆膜下 T4 穿透浆膜或周围组织 N：N0 无淋巴结转移 N11~3个淋巴结 N2 =4个 M: M0无远处转移 M1有远处转移 播散途径 一、直接浸润 大肠癌生长时常沿肠腔周径生长，浸出肠 壁外后可浸及邻近器官，组织或腹壁。 向肠壁纵轴浸润发生较晚。 估计癌肿浸润肠壁一圈约需1～2年。 二、种植转移 大肠癌浸出肠壁外后可发生癌细胞脱落，引起盆腔或远处腹膜的种植转移。 女性病人发生的卵巢转移可能是癌细胞种植的结果。 医源性种植：手术区和切口的转移。 三、淋巴道转移 淋巴道转移为主要的转移途径。 当癌浸及粘膜下层时即有发生淋巴结转移的可能性。 在可切除的大肠癌病人中，手术时有40%~50%的病人已有淋巴结的转移。 大肠癌转移的淋巴结可据其部位分为肠旁，中间，系膜根部三群。 大多情况下淋巴结转移按顺序发生，有时也有跳跃性转移。 四、血运转移 大肠癌较易侵犯小静脉，侵入系膜静脉后肿瘤细胞经门静脉血流向肝脏转移。肝脏是大肠癌最常见的远处转移部位，约1/3的病人在手术时可已有单独的或合并淋巴转移的肝转移。 肺、脑、骨转移大多继发于肝转移。肿瘤可直接侵入骶前静脉，继而通过椎旁静脉系统直接转移至肺或脑。 大肠癌致肠梗阻和手术时挤压，易造成血行转移。 结肠癌临床表现 早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状： 1. 排便习惯与粪便性状的改变： 常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。 2. 腹痛： 是早期症状之一，常定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。 3. 腹部肿块： 瘤体本身，有时为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬呈结节状。横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度，癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛。 结肠癌临床表现 4. 肠梗阻症状：结肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，腹胀和便秘。腹部胀痛或阵发性绞痛。完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。 5.全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。 晚期表现 肝肿大、黄疽 浮肿、腹水、直肠前凹肿块 锁骨上淋巴结肿大 恶病质等 右侧结肠癌以全身症状、贫血、 腹部肿块为主要表现 左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、 腹泻、便血等症状为显著 诊断 早期大肠癌常无症状。 大肠癌的症状常由肿瘤继发病变引起，如肿瘤继发出血时可出现便血，贫血。 肿瘤引起肠道阻塞时可引起腹痛，肠梗阻症状。 肿瘤继发炎症后可出现腹泻，粘液便等。 其他常见症状尚有腹部肿块，腹膜炎症状及肿瘤浸润转移至其它脏器后引起的症状。 （1）初筛（高危人群） : ≥40 岁 ，符合下列4项中的1项或以上: (1) RPHA- FOBT (+) (2) 一级亲属大肠癌史 (3) 本人肠息肉或癌肿史 (4) 有以下5项中2项或以上: 1 慢性腹泻; 2 慢性便秘; 3 粘液血便; 4 慢性阑尾炎; 5 精神刺激史 （2）复筛（肠镜）： 肠镜（+）： 诊治 肠镜（-） ： 上述1项（+） 每2-3 年复筛 上述 2 项或以上（+） 隔1 年复筛 早期无症状大肠癌诊断 可检出早期不出血大肠癌 诊断方法 一、肛门指检 可发现距肛门8cm以内的直肠肿瘤。 我国的大肠癌中直肠癌所占比例较高。我国大肠癌中约50％可通过肛门指检得到诊断。 近年随我国大肠癌发病率的增高，其病变部位也由渐向近端大肠趋移的情况 。 指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、固