影像本科腹部空腔脏器疾病部分小肠与结肠.ppt

* * * * * * * * * * * * 病因病理?? ?慢性阑尾炎可由急性阑尾炎转化而来，或由于腔内粪石、异物、寄生虫等所致管腔梗阻和机械刺激引起。 在病理上可见阑尾有不同程度的肉芽组织增生及纤维化，阑尾腔常有局部的或全长的狭窄，甚至完全闭塞，形如一条僵硬的细管。 临床表现 主要症状为右下腹痛，间歇性轻度疼痛或持续性隐痛。 体检右下腹有局限性压痛。 影像学表现 当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异，是诊断慢性阑尾炎较可靠的X线征象之一。 阑尾部分显影或完全不显影。合并有粪石可见充盈缺损。 阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连。 钡剂停留阑尾可达2-3日以上不易排空。 阑尾周围脓肿 阑尾周围脓肿 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 结肠癌CT 结肠癌CT 结肠癌--浸润型 结肠癌CT检查 显示肿块自一侧肠壁向肠腔内突出 结肠容积重建和仿真内窥镜 直肠癌，肠壁非对称性肠壁增厚，肠腔不规则狭窄 （二）结肠息肉 病因病理： 结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠；多见于儿童，以2-7岁为最多见；大多属单发，也可多发，息肉广泛累及结肠和小肠称为息肉病，有家族遗传因素，恶变率高 息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤，腺瘤性为癌前期病变 病理： 无痛性慢性便血为结肠息肉的特征；便血发生在排便将终了时，量少、色鲜红，覆盖在粪便上，不与其混合 如并发肠套叠出现急腹症表现如果酱样大便 影像学表现 肠腔内轮廓光整的充盈缺损，带蒂息肉的长蒂呈带状透明影，有一定的活动度 息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠有大小不一的多发充盈缺损，在粘膜相上出现多数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔 息肉恶性征象： ①表面粗糙，分叶或菜花状，表面出现溃疡 ②息肉较大基底较宽（息肉直径3cm， 70% ~80%有恶变可能) ③附着之肠壁内陷和僵直 ④息肉增长迅速(1年内增大一倍) 结肠息肉：示边界锐利的圆形肿块，环绕以一圈钡影，并见蒂部（↑） 示边界锐利的椭圆形肿块，环绕以一圈钡影 蒂 结肠息肉(多发) 示多发椭圆形、结节状边界锐利的肿块，环绕以一圈钡影 结肠息肉 结肠息肉 乙状结肠息肉 乙状结肠多发腺瘤性息肉 结肠息肉 示边界锐利的椭圆形肿块，环绕以一圈钡影，并见蒂部（↑） 息肉病 结肠密布小圆形充盈缺损 胃肠道息肉病 家族性息肉病：多见于胃底和胃体。直径在5mm以下，无蒂半圆形，密集多发；多见于学龄儿童和青年；无癌变。 Peutz—Jeghers综合征: 约25％胃内可见息肉；小者数毫米，大者30mm左右，较大者呈山田Ⅲ型或Ⅳ型；表面有颗粒或带分叶；常见于青少年，易癌变。 Cronkhite—Canada综合征：结肠之外胃内比较多见。直径多在20mm左右，带蒂或无蒂，多发、散在；本症除胃息肉外，胃粘膜可有不规则的粗大变形。 青年息肉病： 胃内可有大小不等的息肉，直径2—3mm至30一40mm。带蒂或无蒂，多密集存在，或呈较大的隆起病变。 胃肠道息肉病 胃肠道息肉病 胃肠道息肉病 胃肠道息肉病 胃肠道息肉病病理图片 家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征） 家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征） 家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征） 家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征） 慢性阑尾炎 概述 各种原因致使小肠对营养物质吸收不良而产生的症候群 小肠可以原发或继发而产生消化、吸收功能障碍，X线上可有器质性或功能性异常表现 病因病理 原发性小肠吸收不良综合征的病因尚未肯定，其中营养不良可能是主要因素。继发性小肠吸收不良综合征的病因可能是小肠或肠系膜的器质性疾患（如炎症或肿瘤）所引起的吸收障碍。 主要病理变化是小肠粘膜绒毛萎缩，有时粘膜增厚或仅有轻度炎性细胞浸润，肠腔可不同程度的扩张，生理功能异常 临床表现 主要为腹部原发病变症状。单独存在者也可有腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替、乏力、消瘦等胃肠道消化不良的表现。严重者可有恶病质 实验室粪脂24小时大于6g者有明确的诊断意义 影像学表现 立位腹部平片呈小肠积气积液表现 影像学表现 小肠运动功能改变： 早期运动功能加快：服钡后30～90分钟即可达到直肠，同时肠壁紧张力增强，表现为肠腔狭窄。钡剂在肠腔内呈散在的雪片状分布。 后期小肠运动功能减低：肠腔可极度扩张，钡剂滞留，使肠腔呈腊肠样充盈。钡剂可在6小时后才抵达盲肠 影像学表现 肠曲呈分节充盈现象： 腹钡后正常小肠一般呈连续性充盈。本症由于肠壁发生不规则节段性痉挛而呈分节状充盈。同时当分节部钡剂排空后，仍可遗留形态不同的钡块影，此为小