课件：wbz阿片类药物在癌痛患者中.pptxVIP

镇痛药物在癌痛患者中临床合理应用 (2015 版） 选择恰当的镇痛药 处方恰当的药物剂量 选择恰当的给药途径 积极的药物剂量滴定 预防持续性疼痛和治疗爆发痛 预防和处理药物不良反应 癌痛药物合理应用原则 药物选择 非甾体类药物 弱阿片类药物 强阿片类药物 癌痛患者镇痛药物的选择 弱阿片类药物 非阿片类药物±辅助药物 强阿片类药物 轻度 中度 重度 疼痛消失 1 口服给药 2 按时 3 按阶梯 4 个体化 5 注意具体细节 二阶梯药物使用的争议 无确凿证据显示弱阿片类药物的有效性 Eisenberg E, Berkey C, Carr DB, Mosteller F, Chalmers C. Efficacy and safety of nonsteroidal antinflammatory drugs for cancer pain: a meta-analysis. J Clin Oncol 1994; 12: 2756–2765. Agency for Healthcare Research and Quality. Evidence Report/Technology Assessment: Number 35 2001. 第二阶梯药物疗效仅持续30-40天，患者将因镇痛不佳而转换为第三阶梯药物 Ventafridda V, Tamburini M, Caraceni A, De Conno F, Naldi F. A validation study of the WHO method for cancer pain relief. Cancer 1987; 59: 850–856. 弱阿片类药物存在“天花板效应” 国际疼痛研究协会(IASP)发表在PAIN上的临床更新 Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage 2004; 27:409-416. 该对WHO三阶梯止痛原则进行修改了？ 2012年欧洲姑息治疗学会(EAPC)阿片类药物癌痛治疗指南 Lancet Oncol 2012; 13: e58–68 NEW February 2012 低剂量第三阶梯药物(如吗啡或羟考酮) 可作为第一/二阶梯的替代药物 2012年欧洲肿瘤医学会(ESMO) 癌痛治疗指南推荐意见 Ripamonti CI, et al. Annals of Oncology. 2012;23 (Suppl 7):vii139-vii154. NEW October 2012 Lancet Oncol. 2012;13:e58-68. 特点和建议 可待因 仅为2阶梯阿片类药物：单独或与对乙酰氨基酚联合使用；不推荐日剂量≥360mg 曲马多 仅为2阶梯阿片类药物：单独或与对乙酰氨基酚联合使用；不推荐日剂量≥400mg 氢可酮 仅为2阶梯阿片类药物：某些国家用于替代可待因 羟考酮 低剂量(eg，≤20mg/d)单独或与对乙酰氨基酚联合使用时为2阶梯阿片类药物 吗啡 低剂量(e g，≤30mg/d)使用时为2阶梯阿片类药物 氢吗啡酮 低剂量(e g，≤4mg/d)使用时为2阶梯阿片类药物 *最初定义为弱阿片类药物 WHO-2阶梯阿片类药物*用于未使用过阿片类药物的中度癌痛患者 目前的欧洲共识 轻度疼痛可用阿片类药物治疗 NCCN Guideline 2013 v.1 Marinangeli F. et al. J Pain Sympt. Man Vol 27 No 5 May 2004 - 更好更有效地缓解疼痛 - 需要的治疗改变更少 - 当起始治疗改变时，疼痛缓解更好 - 治疗满意度更高 - 生活质量或身体状况无明显改变 强阿片类药物治疗vs. WHO阶梯治疗 Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage 2004; 27:409-416. 使用强阿片类药物治疗晚期癌痛：一项随机试验 强阿片类药物治疗vs. WHO阶梯治疗 早期控制癌痛，患者的生活质量得到改善 早期强阿片类药物镇痛治疗，患者疼痛控制更佳，平均VAS评分降低2.61分 Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage. 2004;27(5):409-16 36 100例轻中度癌痛患者，分为常规WHO阶段治疗组和立刻服用强效阿片类药物治疗组，比较两组患者的满意度等治疗情况 Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage 2004; 27:409-416. 100例轻中度癌痛患者，分为常规WHO阶段治疗组和立刻服用强效阿片类药物治疗组，比