课件：重性精神疾病患者管理服务规范.ppt

* LOREM IPSUM DOLOR (3)三级管理（符合下列其中之一）： （危险性评估为0级） A.病情稳定或基本稳定时间在两年以上、五年以内，按照医嘱维持治疗者； B.病情稳定或基本稳定时间在三年以上、五年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗者，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。 (4)四级管理： （危险性评估为0级） 病情稳定或基本稳定时间在五年以上，同时无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * （二）随访 1、方式： 随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 2、随访要求 按要求根据病情进行分类管理和随防。 对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。 * 3、随访主要目的： 是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息 督导患者服药，防止复发 及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。 * 4、随访内容 1）分类干预： (1)对病情稳定 (2)对病情基本稳定 (3)对病情不稳定 课件附件\分类干预.doc * LOREM IPSUM DOLOR 2）危险评估与处理 危重情况： 出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。 精神症状评估： 阳性症状、阴性症状、自知力等 询查 患者躯体疾病、饮食、睡眠、社会功能、相关实验室检查 转诊与随访 对症处理后立即转诊，2周内随访转诊情况。 * .暴力行为的危险性评估： 根据患病以来到登记时的情况填写，在相应的级别上填写次数。具体评级标准为五级： 0级：无符合以下1-5级中的任何行为。 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为。无论在家里还是公共场合 * A、病情分类干预 进行病情评估。 检查：1、精神功能检查：包括知、情、意和自知力等； 2、询问体疾、社会功能、服药情况及实验室检查结果等； 评估：1、症状是否消失；2、工作能力、社会功能是否恢复；3、药物依从性、不良反应或躯体疾况，然后进行以下分类干预： 病情标准 稳定：精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定。 基本稳定：精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间。 不稳定： 精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病 * 随访要求与处理原则 稳定： 若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。 基本稳定： 在现基础上在调整剂量（规定剂量范围内），或与原主管医生联系。调整过后，可连续观察4—6周，若有好转，维持治疗，3个月时随访； 无效上转，2周内随访转诊结果。 若伴有躯体症状恶化/药物不良反应，查找原因,对症治疗，2周时随访，观察疗效。必要时上诊，2周内随访转诊情况。 不稳定： 建议转诊到上级医院，2周内 随访转诊情况。 * LOREM IPSUM DOLOR 每次随访根据病情，进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。 . 每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力。活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加血常规、尿常规，大便潜血，血脂、眼底、心电图、B超等检查。 市区和乡镇所在地，建议随访次数，其它有条件的地区增加对患者的。 * 2.随访中要进行督导服药、指导用药和家庭护理。 精神科主要用药按其作用大致可分为四类 抗精神病药、 抗抑郁药、 抗躁狂药、 抗焦虑药。 交待家属保管芗的重要性 * 对复发或加重的病人及时处置或转诊 1、与一所大型专科医院建立双向转诊关系，签定协议，制定实施方案和服务流程，设专人负责，确保转诊渠道通畅。 2. 病人经社区医生诊治后，确认有上转指征，应认真填写好转诊单，做好转诊登记，并将病人的病历摘要等有关资料一并转入上级医院。 危急病人的转诊必须谨慎地就地抢救处理，待病情稳定后方可转院。转院时应安排医务人员护送，确保转院途中的安全顺利。 与上级医院的沟通，掌握上转病人的诊断治疗情况，做好追踪服务工作。 3. 经上级医院诊治，病人康复后，根据病人意愿，将病人转回或下转至所在地的社区卫生服务中心。综合医院在门诊病志与住院小结中应