课件：葡萄膜炎药物治疗.pptVIP

单眼炎症： 周身用药的辅助治疗 糖皮质激素局部用药的适应症 前部葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后部葡萄膜炎 囊样黄斑水肿 注射可致 药物可致 糖皮质激素局部用药的副作用 出血 感染 瘢痕形成 视网膜血管闭塞 视神经损伤 视网膜脱离 晶状体后囊下混浊 眼压升高 激素诱发青光眼的相关因素 激素品种 浓度 用药持续时间 地塞米松 泼尼松 氟美龙 ＞ ＞ 浓度高 发生快 4～6周发生 局部糖皮质激素高度敏感者 原发性开角型青光眼 糖尿病 高度近视 原发性开角型青光眼（POAG） 激素高度敏感者 激素敏感性比较 0.1%地塞米松gid /6周 对象 眼压≥31mmHg(%) 正常人群 2～4 POAG 96 不同品种/升眼压效应 0.1%地塞米松 VS 0.1%氟美龙（FML） 7例POAG基础眼压：≤17mmHg/gid/6周 激素 眼压(mmHg) 地塞米松 41.1±3.8 氟美龙 19.6±3.7 不同品种/抗炎升压效应 醋酸泼尼松龙 VS 醋酸氟美龙 激素 抗炎效应 升压效应 1%醋酸泼尼松龙 51% 大 0.1%醋酸氟美龙 48% 小 高度近视/激素高度敏感者 PRK术后，169只眼/1%强的松龙/gid/1个月（协和眼科） 眼压(mmHg) 发生率(%) ≥24 13.9 ≥30 8.9 激素性青光眼/处理 及时停用激素。约2周后眼压恢复正常 改用FML（艾氟龙） 继续滴用激素＋抗青光眼药物 短期眼压暂时不升高 长期使用 危险!!!禁忌!!! 激素增加房水排出阻力机制继续进展 抗青光眼药物多数减少房水生成 结果：青光眼损害进展，恶化 降眼压药物 不宜使用噻马洛尔类药物或碳酸酐酶抑制剂 适利达、卢美根或阿法根效果较好 局部激素应用 选择：醋酸酯糖皮质激素 球结膜下注射 球筋膜下注射（如黄斑囊样水肿） 滴用：1%醋酸泼尼松 球结膜下注射 醋酸泼尼松龙12.5mg(25mg/ml,0.5ml) 不宜注射磷酸地塞米松（房水生物利用度仅能维持2小时） 有效时间可维持三天 不宜多次注射 球筋膜下注射（如黄斑囊样水肿） 醋酸甲基泼尼松龙/40mg，疗效持续3周 避免刺入球内 局部滴用 药物选择：1%醋酸泼尼松 用法与疗效（例实验性角膜炎） 1%泼尼松龙眼药水滴用 用法 疗效（炎症减轻%） Q4h 11 Q2h 30 Qh 50 Q1/2h 61 Q15m 68 Q5m×4/h 72 效应：Q15m≈Q5m×4/h 复方制剂的应用 抗生素激素复方制剂：典必舒/帕利百 最佳适应症：内眼手术后 禁忌症：急性细菌或病毒感染 激素 细菌繁殖 病毒复制 加重感染 1%强的松龙特殊应用 用法： Q5m×4/h 即每小时前20分钟内每5分钟滴一次 如8:00/8:05/8:10/8:15 用途: 鉴别前葡萄膜炎是否活动 高眼压性前葡萄膜炎 鉴别前葡萄膜炎是否活动 单纯房水闪光阳性（无kp）不一定是炎症活动体征 鉴别方法：Q5m×4/h，2～3天 房水闪光不变：炎症不活动 房水闪光减轻：炎症活动 治疗高眼压性前葡萄膜炎 临床表现 治疗 无睫状充血 房水闪光阴性 前房角开放 羊脂状KP 高眼压 1%强的松龙，Q5m×4/h，2～3天 同步 KP减少 眼压下降 曲安奈德/玻璃体腔内注射 适应症： 剂量： 疗效： 黄斑水肿 顽固性葡萄膜炎 糖尿病 视网膜血管疾病 4mg 水肿消退 视力增进 曲安奈德（TA）副作用 眼压升高 加速白内障发展 眼内炎 儿童眼周围注射 肾上腺功能抑制 临床慎用曲安奈德 权衡利弊 特别注意问题 忌用：原发性开角型青光眼 慎用：糖皮质激素敏感者 糖尿病 高度近视 应严密随诊眼压 关于国产曲安奈德（昆明积大） 说明书强调 不宜玻璃体内注射 严禁 静脉注射 鞘内注射 如发生并发症 特别是眼内炎 法律问题 好心 苦果 葡萄膜炎的其他治疗方法 免疫调节剂治疗 生物制剂治疗 玻璃体手术治疗 葡萄膜炎并发症治疗 甲氨 甲氨蝶呤 环孢素 麦考酚酸酯 硫唑嘌呤 抗肿瘤坏死因子制剂 干扰素a 白细胞介素2受体拮抗剂 黄斑囊样水肿 脉络膜新生血管 并发性白内障 并发性低眼压 总 结 糖皮质激素是葡萄膜炎首选治疗药物 对顽固性或复发性葡萄膜炎可联合免疫制剂治疗 生物制剂也显示独特疗效 玻璃体腔内注射或玻切手术对某些特殊类型葡萄膜炎及并发症有一定疗效 东直门医院激素品种 药物通用名 药物商品名 规格 醋酸泼尼松龙滴眼液 百力特 5ml 妥布霉素/地塞米松眼药水 典必舒 5ml 妥布霉素/地塞米松眼药膏 典必舒 3.5g 氟米龙滴眼液（聚乙烯醇） 艾氟龙 5ml 醋酸泼尼松龙注射液（注射用水） 5ml/0.125g 地塞米松磷酸钠注射液（丙二