课件：新生儿科护理查房(新).pptVIP

病情介绍 入院查体： 生命体征：体温：36.4℃，脉搏：165次/分，呼吸：65次/分，血压：67/45mmHg,体重1.89Kg。 胸部：乳头呈点状突起，边缘突起，乳晕不明显，直径小于0.75cm。 呼吸：急促不规整，可见吸气三凹征，双肺呼吸音低，双肺可闻及散在湿罗音。 肠鸣音：减弱，6次/分 辅助检查：微量血糖3.9mmol/L 病情介绍 2011-11-26 20:11 因患者呼吸急促，浅而不规则，可见明显吸气三凹征，血气分析提示过度通气。跟家属沟通之后，进行呼吸机辅助呼吸（SIMV模式：Peak25cmH2O，PEEP5cmH2O,F 40次/分，FiO2 % 40%）暂时不同意使用肺表面活性物质。经抢救之后呼吸平稳，血氧饱和度维持90%以上。 2011-11-27医生查房： 患者呕吐咖啡色胃内容物2ml，稍烦躁，余查体同前。 2011-11-28医生查房： 全身轻度黄染，测经皮胆红素97umol/L,体温，37.4 ℃余查体同前。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 时间 26 28 29 WBC（15-20G/L） 10.94 NEU%(50-70） 49.0 HGB(170-200g/L) 177 RBC（6.0-7.0T/L） 4.76 总蛋白（60-80 g/L ） 34.1 白蛋白（35-55g/L） 34.4 27.4 总胆红素（5.1-17.1μmol/L） 36.4 94.5 间应胆红素（5.1-13.7μmol/L） 26.50 87.4 谷草转氨酶（0-45U/L） 57 84 26 心型肌酸激酶（0-20U/L) 284 16 葡萄糖(3.9-6.1mol/L) 2.9 C反应蛋白mg/L 0.8 血气分析 过度通气 胸片 双肺实变，肺透明膜病变 实验室检查 诊 断 早产低体重儿 高危儿 新生儿呼吸窘迫综合症 心肌损害 新生儿感染 低钙血症 低蛋白血症 治 疗 呼吸机辅助呼吸雾化保持气道通畅 予氨溴索促进肺成熟、维生素K1预防出血 护心（莱博通） 护脑（翔通） 护胃（西咪替丁） 抗感染（舒普深、美平） 补充钙、白蛋白（葡萄糖酸钙、人血白蛋白） 镇静（鲁米那） 1生命体征改变 与病情进展有关。 2 低效性呼吸型态 与缺乏肺泡表面活性物质导致的肺不张、呼 吸困难有关。 3 有感染的危险 与免疫力低下有关。 4 营养失调 低于机体需要量与摄 入量不足有关。 5电解质失衡 与早产、呕吐、药物使用有关。 6 有皮肤完整性受损的危险 与镇静剂使用、少动、二便刺激有关。 护理措施 1 病情监测 严密监测患儿生命体征的变化，予持续心电、呼吸、动脉血氧饱和度、血压监测，每15~30分钟记录一次，如有异常，及时报告。 评估呼吸道的通畅情况，观察呼吸困难有无改善、有无吸气性三凹征，胸廓较前有无隆起，呼吸的频率、节律、幅度以及患儿的反应等。 2 维持正常氧合 遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸并调整呼吸机模式（SIMV-HFO) 应用呼吸机后30分钟或一小时首次测定血气，以指导参数调整，其后根据病情复查 维持合适的躯体和头部位置，按时雾化吸入、拍背、吸痰（需要时才吸痰，观察痰液的性质、量及颜色，调节合适的吸痰压力，避免损伤粘膜） 护理措施 护理措施 3 预防感染 评估患儿感染的症状：如体温不稳、呼吸暂停增加、CRP升高、白细胞升高、皮肤颜色花纹状等，及时留取标本培养。 对患儿实行保护性隔离，限制探视、戴口罩、接触患儿前后严格手消毒，每日擦拭温箱，7-10天更换干净温箱。 测体温每天6次，将患儿置于保温箱中，各项治疗护理集中进行，避免过久暴露于室温下。 检查穿刺部位皮肤是否红肿、外渗、硬结 。 每日口腔护理1次，保持患儿全身皮肤清洁。 各种管道定时更换，及时更换尿布。 遵医嘱使用抗生素。 护理措施 4合理喂养 正确评估患儿的营养状况，病情允许时称体重，严格控制输液速度和量，观察尿量及皮肤弹性情况，准确记录24小时出入量，“量出为入”保证足够的热卡及液体量。 遵医嘱予静脉营养，监测电解质及血糖 遵医嘱按时按量给予口胃管鼻饲 评估患儿对奶的消化情况并记录 评估腹部情况，如是否有腹胀、腹壁紧张及腹部皮 肤发红 护理措施 5电解质失衡的护理 遵医嘱定时抽血化验血中电解质，发现异常及时报告。 密切观察病情变化，如低血钾有无腹胀，低血钙有无抽搐，及时报告处理。 遵医嘱按时按量给予药物治疗，并观察用药过程中的病情变化。 护理措施 6 管道的