课件：西安肝炎治疗医院讲解妊娠期肝病及其鉴别诊断要点.ppt

治 疗 药物：缓解瘙痒，恢复肝功能，降低血清胆酸浓度，减少因高胆酸血症引起的胎儿宫内窘迫综合征，早产和死胎的发生率，改善产科结局。 熊去氧胆酸（UDCA） UDCA为亲水性胆汁酸，可刺激胆汁类固醇硫酸盐的分泌，改善胆汁成分，稀释胆管内胆汁，促进胆汁流动，减轻皮肤瘙痒和改善肝功能。用法为15mg/kg/d，连用20~30d。 S腺苷蛋氨酸（SAMe）本品对胆汁郁积性肝炎有效，能增加肝细胞膜的磷脂甲基化，促进胆汁酸经硫酸化的途径转换，改善胆汁酸代谢系统的解毒作用。改善膜的流动性和Na+K+ATP酶的活性，防止雌激素引起的胆汁郁积。用法为1g，每日分两次口服或静滴，可明显减轻瘙痒和降低血胆红素及胆汁酸水平。连用20~30d During pregnancy 消胆胺（考来烯胺）为阴离子交换树脂，在肠腔内与胆汁酸结合，减少胆盐回肠吸收，并促进胆盐从粪便排出，对减轻瘙痒有效。常用量8~16g/d，分次服用，缺点为影响脂肪、维生素及脂溶性维生素的吸收。 羟嗪（hydroxyzine，安泰乐）25~50mg/d，分两次口服，可减轻皮肤瘙痒，并有一定镇静、抗焦虑作用。 苯巴比妥 意见不一，主张使用者认为本品能增加肝细胞的通透性，增加葡萄酸醛酸转移酶诱导酶活性，促进胆红素的摄取、分泌和运转，增加毛细胆管通透性和肝内胆管收缩，改变胆汁成分，促进胆汁流动、排出，此外尚具有镇静，抑制宫缩及宫缩引起的早产。反对者认为本品对改善瘙痒和肝功能效果不明显，还可能有致畸作用，如于妊娠最后数日使用有导致新生儿呼吸抑制的危险。 此外,应给予复合维生素B、维生素C和维生素K1，改善凝血酶原时间，对预防产后出血和新生儿颅内出血有效 治 疗 产科处理 ICP易引起胎儿宫内窘迫，早产、死胎和死产，应列入高危妊娠。对孕周32周前发病，有黄疸，双胎妊娠，合并高血压，或以往有ICP所致的死胎和死产史的中、重度ICP患者应住院治疗至分娩 对妊娠36~38周，如胆汁郁积严重，黄疸和血清总胆汁酸进行性升高，或出现胎儿宫内窘迫时，宜剖宫产结束妊娠确保母婴安全。 预后 产妇预后良好，但再次妊娠可以复发，出现同样症状，且程度加深，一般不发生慢性化。但胎儿发生宫内窘迫、早产和死胎的危险性增加 治 疗 妊娠期病毒性肝炎 最常见的传染病之一，超过半数的妊娠期黄疸为病毒性肝炎所致。 在发展中国家，是导致产妇死亡的主要原因之一， 。可增加死胎、早产、死产率和新生儿死亡率。 发达国家发病率与非妊娠期妇女肝炎相比，无明显上升，表明妊娠不会提高对肝炎的易感性，然而发展中国家，VHP的发病率比非孕妇高数倍，推测营养状况、卫生条件及生活习惯可能与发病相关。 临床分型 VHP中，急性肝炎占30%，慢性肝炎占50%~60%，重型肝炎10%，肝硬化5%，肝癌1% 发病率 上海市产科监护中心资料 蒋佩茹 , 邱申熊 .妊娠期肝病2137例临床分析. 肝脏杂志 2006,4  重症肝炎61例(4.05%)， 急性肝炎 368 占24.5% 慢性 肝炎829 占(55.2%)。 妊娠特有的肝病妊娠期特有肝病634 例，其中妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)312例(49.2 %)。妊娠期急性脂肪肝(AGLP) 78例(12.3 %)，原发性肝癌1例(0.1%)。 （一）对营养的需求增加 孕妇热卡需要量比孕前增加20%，如营养不良、肝糖元贮备不足，尤其蛋白质摄入不足，易使肝脏受到各种病原因子的影响。 （二）代谢增加 因胎儿的生长发育和呼吸、代谢、解毒和排泄均靠母体完成，可加重肝脏负担。此外，分娩的精神紧张、疲劳、出血、手术与麻醉药的应用均为加重肝脏损伤的因素。如孕妇合并妊娠毒血症，全身性小动脉痉挛，可导致肝脏发生缺血性损害。 （三）内分泌改变 妊娠时卵巢及胎盘产生雌激素增多，影响肝对脂肪的转运及胆汁排泄，尤在妊娠后期，肝对雌激素的灭活降低引起雌激素高浓度潴留，加重肝脏负担，易促发肝损害 二、妊娠期肝炎病情加重的原因 （一）对妊娠的损害 妊娠早期患肝病可加重妊娠反应，妊娠晚期患肝病，特别是重症肝炎时，肝功能受损，凝血因子合成减少，产后出血的发生率增加，病死率高于非孕期。随着妊娠月分的增加，肝病加重的机会也增多，通常以妊娠晚期妊娠期妊娠早期。 （二）对胎儿及新生儿的影响 妊娠早期合并肝炎病毒感染，会否引起胎儿畸形尚无确切依据，妊娠中、晚期感染肝炎和早产、产后出血、胎儿窘迫及败血症等发生率均高于非妊娠肝炎。流产、死胎、死产和新生儿死亡也均有增加，可能与肝炎病毒引起胎盘绒毛膜血管病有关。乙型肝炎与丙型肝炎病毒可引起母婴传播。围产儿死亡率高于非妊娠肝炎 三、肝炎对妊娠和胎儿及新生儿的影响 病毒性肝炎可发生于妊娠各期，以妊娠中、晚期为多。 （一）临床特点： 原有的