甲状腺肿物切除术配合PPT课件.pptVIP

此ppt下载后可自行编辑 甲状腺肿物切除术配合 甲状腺应用解剖 1 2 病史介绍 3 物品准备 4 甲状腺手术知识要点 麻醉及体位 5 手术过程与配合 6 术中避免组织的损伤 7 手术中注意事项 8 甲状腺应用解剖 甲状腺借结缔组织和韧带连于喉和气管软骨，吞咽时可随喉上下移动。 左右两叶由甲状腺峡相连，呈“H”形，有时可形成胸骨后甲状腺 甲状腺应用解剖 甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺 甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支）　　　　　　　　　甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支） 甲状腺的血管分布 甲状腺的神经分布 喉上神经 迷走神经 喉返神经 西 医 外 科 学 4 甲状腺解剖图 甲状腺的主要疾病 结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺癌 甲状腺腺瘤 甲状腺炎 甲状腺手术的知识要点 一、甲状腺手术的术前准备： 1.训练床上大小便及深呼吸。因为有些甲状腺手术后各种引流等会影响病人的活动，故需要在床上解决大小便之问题，而有效的深呼吸及适当咳嗽可减少术后并发症的发生，应先做预防练习。 2.手术前6～8小时内禁食禁水，目的是为了防止在麻醉或手术过程中胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎。但必要的药物可用小口水服下。 3.手术前一天晚上应保证睡眠，如果无法安睡，可以在医生的同意下服用地西袢（安定）类药物帮助睡眠。充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。 甲状腺手术的知识要点 4.进手术室前，要取下活动性假牙及松动的牙齿，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。眼镜、饰品等在进手术室前，交给亲属保管。 5.要排空大小便进入手术室。 6.甲状腺手术体位是颈部垫高，头轻度后仰，很多病人不适应这个体位，术前要加强练习，尤其是伴有颈椎病的病人。手术前住院后即应进行头低肩高体位练习，锻炼颈部肌肉、韧带。方法是术前3天开始练习，将枕头垫于肩下平卧，头向后仰，抬高床头5°～10°，时间由短到长，以无不适能坚持2小时为宜，目的是减少术中的不适。需要注意的是，餐后2小时内应避免练习，防止发生呕吐。 病例特点 病历摘要：患者，，女，岁，因“发现右颈部包块半年余”住院。专科检查：右侧甲状腺区可触及一3cm*2.5cm包块，质硬，边界清楚，活动欠佳，压痛（-），随吞咽上下移动。双侧耳廓对称，无畸形，鼓膜完整；双鼻腔未见新生物；咽喉部未见明显异常，发声不雅。甲状腺CT平扫示甲状腺内可见多发类圆形低密度灶，边界清楚，其内密度欠均匀，右叶较大病灶为27*24*35mm，增强CT示：甲状腺多发占位病灶，考虑结节性甲状腺肿，不排除腺癌可能。 一般情况:T 36.5℃ ，P 76次/分，R 18次/分，血压 127/78mmHg 术前诊断：1.甲状腺肿物2.轻度贫血3.窦性心律不齐 拟施手术：甲状腺肿物切除术 患者CT图示 手术物品准备 手术仪器及无菌包 一次性物品 电刀(负极板）、吸引器（连接管与接头）、甲状腺器械、阑尾包等 无菌衣、敷料、手套、输血器、留置针、止血带、棉签、肤贴，可吸收明胶海绵、丝线（2-0、3-0、4-0）、可吸收线（3-0、4-0）、注射器、小纱布缸，消毒缸，蝶形胶带、医用凡士林敷料、显影纱布、引流管、负压球等 甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有方巾与体位枕，可以酌情添加啫喱垫防止病人压疮的产生 气管内插管麻醉，以保持术中呼吸道通常 麻醉及体位 颈仰卧位，要求肩部垫高，头部后仰，尽可能使下颏、气管、胸骨处于同一水平线以利于充分显露术野 体位摆放操作流程 核对患者后将静脉通道建立在下肢。将患者上身托起，用中单包裹体位枕塞入肩下（抬高肩部20°平肩峰水平）。 颈下垫一成卷的中单，防止颈部悬空。 使头部后仰不悬空，头下垫一啫喱垫头圈，防止头部移动。 体位摆放操作流程 双上肢放于身体两侧并垫一方巾，并用中单包裹固定。 骶尾部垫一腰垫，其下垫一软垫。 双足跟处垫圈。 约束带固定于膝上，松紧合适。 手术床保持头高脚低位（15°—20°）稍放低手术床头板，使术野充分暴露。 放置头架，稍向头部方向倾斜60°。 小腿上方放置升降台。 手术流程 手术开始前清点物品，备碘伏、纱布、治疗碗与卵圆钳常规消毒皮肤 消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘 手术铺巾方法： 1.第一块治疗巾横铺于胸前。 2.自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架 3.两块治疗巾，分别铺于对侧、近侧，然后一块治疗巾竖迭，竖铺于手术部位的上方，以4把巾钳固定。 4.铺颈单，覆盖头架、全身及托盘。 5.铺中单覆盖托盘。 用20号刀片在胸骨切迹上2横指沿颈部皮肤横纹作弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，出血点血管钳钳夹电刀止血。递8×20的三角针4号线将已分离好的皮瓣缝合