姑息手术在复杂先心病中的应用PPT课件.pptVIP

3 增加体肺循环血流混合的手术 房隔造口术： 1950年Blalock和Hanlon 球囊房隔扩开术 1966年Rashkind和Miller 导管房隔切开术 1982年Park Company Logo 4 复合型姑息手术 主要为Blalock术、PABanding、BT分流、腔肺分流结合或交替应用 如肺动脉环缩/PDA结扎＋B-T分流术、右室流出道补片扩大＋B-T分流术/腔肺吻合术等 在左心发育不良、右心发育不良、大动脉转位的分期手术中最好体现 Company Logo 4.1 左心发育不良综合征 主动脉瓣闭锁或严重狭窄和升主动脉发育不良 二尖瓣闭锁或发育不良 左室不发育 右心系统肥大扩张 存在粗大的动脉导管，房间隔缺损或卵圆孔未闭 Company Logo Norwood手术 Norwood手术，1980。新生儿高肺血管阻力限制了在新生儿期一期根治的可能，三期手术 Stage 1: 出生后几天内进行，目的就是让小儿活下来。主要是维持体肺循环交流、防止肺高压。有两种方法 Company Logo Norwood手术 方法一 1 保证肺静脉回流，Blalock术， 2 持续的体肺交通，PDA Stent， 3 肺血流的控制，PA Banding。 Company Logo Norwood手术 方法二 Blalock手术， 肺动脉离断，用肺动脉重建或加宽主动脉， MBT shunt or Sano shunt Company Logo Norwood手术 Stage1-MBT shunt Stage1-Sano shunt Company Logo Norwood手术 Stage2: 当肺血管阻力降到正常水平、腔静脉发育到一定程度后，就要开始部分体肺循环的分离，一般在出生后3~6个月。 双向Glenn、hemi-Fontan，同时撤除Stage1的体肺分流和PAbanding Company Logo LOGO 此ppt下载后可自行编辑 姑息手术定义 相对解剖纠治而言，非解剖矫治手术 也称减状手术，有时不一定减状 目的：改变血液动力学，维持生存或为根治做准备 姑息手术使患儿从一个畸形转换成另一个畸形，具有较高的死亡率。 Company Logo 2001,1~2009,8 协和医院完成复杂先心病姑息手术98例，死亡10例（10.2%） Company Logo 临床资料 男74例，女24例 年龄1m~23y 年龄分布 PABanding 1~6m BTshunt 1~3m BDGleen 3~30m，16、22岁各一例 TCPC 3~23岁 Company Logo 病种分布 单心室 肺动脉闭锁 DORV+PS/AVcanal… 三尖瓣闭锁 TGA+PA/… 复杂先心，很少单独出现，心脏畸形无法矫治 Company Logo PA Banding 7例，死亡1例（14.3%） BTshunt 4例，死亡1例（25.0%） Modified Brock 12例，死亡2例（16.7%） BDGleen 32例，死亡2例（6.3%） Gleen+PDA Ligation 12例 Gleen+PA加宽 3例 Gleen+PABanding 2例 TCPC 43例，死亡4例（9.3%） TCPC+MVR 1例 Company Logo 姑息手术分类 增加肺血流手术：体肺分流、右室流出道疏通术、腔肺分流 减少肺血流手术：肺动脉环缩术 增加体-肺循环血液混合手术：房间隔造口术 复合型姑息手术 Company Logo 1.1 增加肺血流手术——体肺分流术 Company Logo 体肺分流术 改良的B-T分流：Blalock和Taussig 、Thomas 1945，5。目前最常用的体肺分流术 Company Logo 改良B-T分流 优点 (1) 手术简单，损伤小 (2) 不损伤上肢血供 (3) 可控制大小即分流量，不同于PDA，4~5mm，术后SpO280% 缺点 (1) 人工血管血栓形成，不常见但致命的并发症 (2) 脉压差增宽，舒张压低;