手术相关急性肾损伤PPT课件.pptVIP

术前危险因素 Pre-operative RF 高龄 糖尿病 慢性阻塞性肺疾病 心功能衰竭 心脏手术病史 慢性肾脏病 外周血管病变 水电解质紊乱 有效循环血量不足 低蛋白血症 低血压 恶性肿瘤 肾毒性药物 术中危险因素 Intra-operative RF 麻醉药物 血流动力学不稳定 血成分破坏微血栓形成 有效循环血量不足 横纹肌溶解综合征 缺氧、肾组织水肿 血管造影剂使用 麻醉药物： 吸入麻醉药：对肾功能有不同程度影响（甲氧氟烷损伤肾小管细胞） 静脉麻醉药：硫喷妥钠（心输出量↓肾血流量↓ ） 氯胺酮（交感神经↑肾血管收缩） 氯丙嗪（利尿作用） 肌松药：去极化肌松药(琥珀胆碱)，血钾↑ 非去极化类药物（经肾脏排泄） 术后危险因素 Post-operative RF 心血管疾病并发症 心脏术后低心排 脓毒血症 肾血管痉挛药物 稀释性利尿作用 肾毒性药物 器官移植后 常见手术相关AKI—肝移植术后AKI 定义：术前肾功能正常者，术后Scr≥132umol/L 和（或 ）BUN≥18mmol/L； 术前肾功能异常者，术后Scr和（或）BUN升高50% 以上。 原因：术前肾功能已经有损害 术中肾脏低灌注 术后急性疾病状态（移植物衰竭、脓毒血 症、肾毒性药物） 肝移植术后AKI 预防措施 避免低血压 维持围手术期尿量 减少CsA/FK506浓度升高对肾脏影响 避免肾毒性抗生素 常见手术相关AKI—体外循环术后发生的AKI 心肺手术所常用的体外循环术后AKI 较多，发生率约1-5%，死亡率可达40-80%。 肾缺血和ATN 仍然是主要机制。 体外循环术后发生的AKI 体外循环术后发生的AKI 诊断标准 尿量减少:0.5ml/(kg·h)或400ml/24h ; 尿比重降低:1.016或固定在1.010左右; 尿镜检改变:出现蛋白、细胞及各种类型的管型; 氮质血症:Bun50mg/L或持续25mg/L ,Scr升高0.5mg/L或持续2mg/L ; 电解质和酸碱平衡紊乱:高钾、低钠、低钙血症,代谢性酸中毒; 尿糖、β- 微球蛋白的出现提示肾功能损害。 体外循环术后AKI影响因素多，进展迅速； 超早期诊断与处理对患者预后十分重要； 须适当放宽诊断标准。 围手术AKI的综合防治 由于目前没有特异性治疗措施可以逆转AKI，所以，早期的识别和管理至关重要 实际上，识别处于AKI风险的或有前期临床表现的AKI患者，比已经确诊为AKI患者有更好的临床结局 AKI早期诊断的生物标志物研究 NGAL：中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白； KIM-1：肾损伤分子-1； CystatinC：光抑素 C； 目前关于AKI生物标志物的研究 Coca SG. Kidney International 2008,73: 1008–1016 AKI和AKI高风险患者总的管理原则 KDIGO的AKI指南，推荐了针对AKI各期及高风险患者总的管理原则 KDIGO.Kidney Int 2012,2(1):1-138 两种标准诊断AKI相差1%，AKIN高1%。但是对死亡率的预示作用无明显差异。 内在的免疫力 尿量受利尿剂影响，不留置尿管的病人记录不清，受容量的影响 累积渐增的---出院后需要透析的严重AKI存活患者 * 此ppt下载后可自行编辑 急性肾损伤（AKI） 的定义、分期及流行病学 围手术AKI 的影响因素 常见手术相关AKI 围手术AKI的综合防治 AKI综合征： 肾功能突然减退 或少尿、无尿 增加患者短期或长期的病死率 进展为慢性肾脏病（CKD） 2013肾脏病日——防治急性肾损伤 全球发病率 加强认识 近年来，随着外科手术数量的提升和危重患者的增加， 术后各种并发症的发生概率也在随之增加。 急性肾损伤（AKI）是心肺旁路（CPB）术后最为严重并发症之一 发生率约为医院获得性AKI患者的18%-47% 其中主要是肾前性，占90% 围手术期仍是AKI最常见的发病期 心脏外科手术后AKI透析患者死亡率可高达 60% 发生AKI取决于 外科手术的类型 患者本身 手术的实施情况 中国AKI的发生率和死亡率 篇数 样本总数 AKI诊断 发生率 死亡率 创伤并发的AKI 1 3,945 RIFLE 10.7% 53.7% 急性心衰并发的AKI 1 1,005 RIFLE 38% 20.4% 挤压综合征并发的AKI 2 1,0845 149 自定义 自定义 2.1% 41.6% 28%