术前肺功能测定评估手术风险PPT课件.pptx

术前肺功能测定评估手术风险;术前肺功能测定的意义;常见的PPCs;胸科手术的PPCs;PPCs的病理生理机制;Lung function changes with anesthesia and surgery;引起PPCs的相关因素;患者因素;手术因素;麻醉因素;可以增加PPCs的因素;PPCs风险相关因素;术前肺功能检查的适应证;肺功能测定的项目;Pulmonary function test used in the preoperative assessment;肺切除对肺功能的影响;肺切除手术PPCs评估标准;Preoperative lung function variables in relation to complications;肺切除手术肺功能评估流程;FVC和FEV1;分钟最大通气量（MVV）;术前FEV1 2 L 安全 1-2L 有一定风险 0.8L 风险极大 缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别 　　　没有考虑手术切除范围 ;VC 　 　 50%预计值 FEV1 　 　 50%预计值 RV/TLC　50%预计值 DLco 　50%预计值 缺点：没有考虑手术部位、手术范围;预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下： PPO-FEV1%=术前FEV1%?(1-切除的功能性肺组织所占的百分数) 要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%;切除功能性肺组织所占百分数的估计方法;目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准： 　FEV1% ? 50%， 　PaCO2 ? 50mmHg 　PPO-FEV1% ? 40%;一氧化碳弥散DLCO 计算肺切除术后的预计值，计算方法同 ppoFEV1% ppoDLCO 40%预计值通常预示着较 高的术后心肺系统并发症 ;通常把不吸氧时PaO260mmHg或PaCO245 mmHg作为禁忌肺切除术的界值 目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道 若手术能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因，则PaCO2升高或PaO2降低不能成为预测PPCs的指标 不同部位不同范围手术，标准应有所不同 ;可精确控制患者的工作功率 可进行多个生命体征监测，包括：心率、心电图、呼吸频率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧化碳产生量（VCO2）、氧通气当量（VE/ VO2）、二氧化碳通气当量（VE/VCO2）、动脉血乳酸、无氧阈等 ;肺切除前心肺功能评估程序;增量运动：空负荷登车，随后每隔1分钟运动 　　负荷增加，直至运动极限 恒量运动 ： 固定运动负荷下登车，直至运动 极限 ; 出现由无氧代谢补充有氧代谢供能的位点，通常以此时的氧耗量表示 ;指患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量不随运动功率的增加而上升）时的耗氧量。 ＞20ml/kg/min　并发症 0-10% ＜15ml/Kg/min 死亡率增加，建议非手术疗法 ＜10ml/kg/min　并发症 43-100% ;肺动脉阻断试验 阻断拟切除肺叶的肺动脉，如患者能耐受由此产生的肺动脉高压和低氧血症，则可胜任手术 阻断后PaO2应不低于45mmHg，肺动脉压不高于35mmHg。 支气管扩张试验 ;术后发生PPCs危险的指标;戒烟 药物治疗 体疗 减肥 改善营养 NPPV治疗;戒烟后12 ~ 24 h血中CO及尼古丁水平下降 48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 ~ 2 w后痰液分泌减少 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 6 ~ 8 w后免疫功能恢复 8 ~ 12 w后吸烟对PPCs的近期影响解除 ;舒张支气管、祛痰、分泌物引流 抗感染 掌握雾化吸入技术 ;训练咳嗽 锻炼腹式呼吸 呼吸肌锻炼 ;一般在术前5 - 7天开始进行无创正压通气训练 呼吸模式多数采用PSV加或不加PEEP。 每天2次，每次1 - 2小时 ;尽可能采用局部麻醉 尽可能缩短外科手术时间 尽可能减少肌松剂 腹腔镜或胸腔镜手术 并发症少 ;术后主要防治措施;疼痛治疗 硬膜外镇痛 静脉镇痛 预防深静脉血栓形成 营养支持 雾化吸入 ;NPPV 患者临床上出现呼吸困难的征象，在明确无禁忌证之后即可应用。 具有高危因素的肺切除术患者，术后当天拔除气管导管后就可以开始间断无创正压通气支持 采用PSV模式，压力支持水平8 - 10 cmH2O，加或不加PEEP 支持的时间和间隔应根据病人的治疗效果而定：少则一天2次，每次2小时；多则夜间全程支持，白天每间隔2小时支持2小时。 ;此ppt下载