宫腔镜应用PPT课件.ppt

3、手术适应证： 任何有症状的 内突型壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 宫颈肌瘤 大小一般限于5cm 无癌变  病例选择关键： 结合术者条件选择适宜的手术对象： （二）子宫纵隔切除： 1、适应证： 反复流产，不育的病人 子宫纵隔危害： 使流产，早产的相对危险度达5%-95% 一般20-25%妊娠失败率 2、术前评估： 结合HSG，三维B超、宫腔镜,腹腔镜检查,： 诊断 双角子宫？,双子宫 子宫纵隔（完全，不全？ ） 3、手术后处理： 术后防感染 术后放节育环，用人工周期2-3个月 术后2-3个月宫腔镜复查，取环 （三) 宫 腔 粘 连： 此ppt下载后可自行编辑 1、适应证 异常子宫出血，尤其绝经后出血 月经过多 不孕症 宫腔细胞学、病理组织学检查异常 异常宫腔内声像学所见 子宫内膜癌的分期 粘膜下子宫肌瘤 检查宫内节育器。 2、禁忌症： 绝对禁忌证 急性子宫内膜炎 急性附件炎 急性盆腔炎 相对禁忌症： 大量子宫出血 妊娠 慢性盆腔炎 3、检查时间选择 一般以月经干净后5天内为宜 （但不绝对） 4、术前检查；常规 有条件者 应做阴道B超 子宫畸形者 应做三维B超 7、观察内容： 宫腔形态 双侧输卵管开口 内膜 表面光滑度、色泽，质地， 腺管开口， 血管分布表现 宫腔内肿块或赘生物 位置，大体形态 色泽、表面血管情况等 8、宫腔镜下所见： 正常子宫内膜（月经各期表现有差异 子宫内膜增殖症：单纯型复杂型 子宫内膜息肉 粘膜下肌瘤 宫腔粘连：周边型，中央型 子宫畸形 子宫内膜癌 子宫腔炎症：子宫内膜炎、宫腔积脓，子宫内膜结核 宫腔内异物 宫内组织残留。 正常子宫内膜 子宫内膜息肉 子宫内膜增殖症 子宫内膜癌 宫腔粘连： 子宫畸形 宫腔内异物 宫内组织残留 10、术后处理 术后禁性生活两周 防治感染 11、术中后并发症 子宫穿孔 出血 人流综合征 空气栓塞 感染 12、宫腔镜检查与HSG、B超比较 宫腔镜： 仅能窥视子宫内表面， 不能了解子宫壁和输卵管内情况 可估计宫腔粘连类型 HSG： 假阳性率高，易受技术操作因素， 造影剂选择及读片解解误差。 可估计宫腔闭锁程度 B超： ①宫腔线不明显时， 难以确定属粘膜下或壁间肌瘤， 并难以定位为何壁何侧。 ②宫腔线增厚时： 不能排除子宫内膜息肉 诊刮：易漏诊20~25%。 宫 腔 镜 手 术 1、膨 宫： 液体膨宫：单极用5%GS； 双极用5%GS或NS  2、麻醉： 静脉麻或硬膜外  2、软化宫颈 海绵棒 导尿管 米索前列 3、手术时机： 月经干净后近期进行 几种常见的宫腔镜手术 （一）子 宫 内 膜 切 除： 1、适应症： 久治无效的异常子宫出血 排除恶性疾患 无生育要求 子宫8~9周妊娠大小，宫深10~12cm 粘膜下肌瘤5cm。 2、禁 忌 宫颈瘢痕，不能充分扩张 子宫屈展过大，宫腔镜不能进入宫底 生殖道感染的急性期 心肝肾功能衰竭的 3、切除范围： 范围：整个宫腔直达宫内口 深度：宫内膜下2~3cm 4、 疗效评价： 主要指标 －－－－月经改变 其他指标 －－－－术后子宫血流阻力增加？