中医经方PPT课件.ppt

理解要点 ①要看其出处； 从经方出现的原条文或原著，原病案中去看，原作者为什么用此方，道理何在，亦即了解这个方子产出的背景，从病证两方面认识它。 如：五苓散，仲景用之是为太阳病汗不得法伤及三焦气化而成的微热消渴而设，因而不可见水就用五苓散。其治消渴这个症状，现代临床多与糖尿病相联系，临床时则完全不一样，糖尿病的消渴是随饮随消，多饮多尿，而五苓散所治消渴是气化不利，随饮随消但小便不利，饮多则吐名曰水逆。 ②要看方义： 药有个性之长，方有合群之妙，妙在何处，那就是数药组合形成了一个方义（灵魂）。看中医经方就要看方义（凡经方皆有方义，无方义的方子绝不会成为经方）， 看方义，就要看配伍及用量，配伍应有君臣佐使，用量应主次之分，全方组合有一个主题。 如桂枝汤；桂枝三两为君，芍药三两为臣，佐以姜枣，使以甘草，配伍是一文一武，一阴一阳，意在调营卫和阴阳。 如半夏泻心汤为辛开苦降，黄连汤为清上温下。具体到量，主药量应大， 如小柴胡汤和解少阳，枢转气机，柴胡必须重用，而人参、甘草的量不应大于柴胡量的一半。 ③要看煎服法； 经方每于方后皆有方后注解，不可不看，其煎煮时间，先煎某药，后入某药，或煎两次，或煎一次，或渍而不煎，以及服药次数等，皆有法度，违其法则减效。 ④要看性、位、势： 中医经方应有定性、定位、定势，其性有寒热如白头翁汤、桃花汤，位有上下内外，如陷胸汤、四逆汤、理中汤、桂枝汤，势有升降，如瓜蒂散、承气汤，应因病而投。 如何应用经方 原方应用拓展病 1 方药加减拓展证 2 合方应用拓展范围 3 现代药理研究拓展依据 4 原方应用拓展病：《伤寒论》中的第 101条所述：“伤寒中风，柴胡证，见一证便是不必悉具。” 如小柴胡汤有四大证，七或然证，一主脉，临床上不可能都出现，只要有一两个证即可应用，白虎汤有四大证，临床上有一证亦可应用，但应用经方的前提是这个证必须是主证，且这个证的病机必须符合经方的方义，亦即临证时应抓主证，析主证，如低热用小柴胡汤，这个低热应是由于少阳枢机不利；口渴用白虎汤，这个口渴一定是由内热伤津所致。 经方原适应症状往往较多，临证时不需要等到主要症状 明显才用此方，如果出现一至两个可以反映患者基本病机时即可用之。 如真武汤，有心下悸、头眩、身颤，振振欲擗地、腹痛、小便不利或利，四肢沉重疼痛、自下利，乃至或呕、或咳等等。 但其病机皆缘于阳虚水泛。临证只要见到上述一两个主症，求其病机乃因阳气虚衰，水邪泛溢者，即可用真武汤治愈。 方药加减拓展证：经方通过加减，其适应范围扩大，更有益于临床，但加减是有序的，《药治通义》言“用方之妙莫过于加减，用方之难亦莫过于加减”。 药味--如小柴胡汤治少阳病时，见腹痛加芍药，桂枝汤解外见喘者加厚朴杏子；栀子豉汤治心烦见呕者加生姜,理中汤见下利用白术而呕者去白术，是因为白术药势向上，呕则不宜，故去之，小青龙汤治外感有水气，用麻黄宜发，若小便不利，水溢在下又当去之。 药量--如中阳虚而寒凝脾络之大腹弥漫性疼痛，可用桂枝加大黄芍药汤，若见下利则大黄芍药减量。再者体质因素决定药量多少，经方有强人加赢者减的注解，如十枣汤“强人服一钱匕，赢者服半钱”， 原方出入加减 [例1] 患者女，40岁，荨麻疹。 大块风疹，易出汗，压迫处风疹尤甚。桂枝汤加白鲜皮、丹皮等。 桂枝6g 赤芍6g 甘草3g 生姜3片 大枣6g 丹皮6g 白鲜皮15g 提示：病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 原方出入加减 [例2] 患者女，46岁，颅内肿瘤。 多形性胶质母细胞瘤，已失去手术机会，每6小时用一次甘露醇，中间2次交替使用高渗糖，但仍头痛、恶心、呕吐，渴欲饮水，水入即吐。五苓散加减。 猪苓60~90g 茯苓15g 白术9g 桂枝3g 白茅根30g 泽泻15g 酒军10~15g 提示：渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 《金匮要略》 合方应用拓展范围 经方与经方 经方与时方 经方合用，联合作用： 如《伤寒论》中没有适应湿热下利兼有表寒的专方，若把葛根汤与葛根芩连汤合二为一，就可补仲景之不逮，临床运用效果甚佳。 如柴胡陷胸汤、柴苓汤、柴白汤等，皆是几个《伤寒论》方化裁而成，以解决单方解决不了的问题。 仲景已示范，如桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤等。 分解夹杂证的辨证方法 ①有者求之——毋面面俱到，只要有主证及病机与其经方主治相和者； ②