课件：膝关节韧带损伤的MR诊断dxy.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 外侧副韧带I度撕裂 外侧副韧带II度撕裂 外侧副韧带III度撕裂 正常 髂胫束的损伤 正常髂胫束:髂胫束为股部阔筋膜的一部分，其上端借臀肌筋膜连于髂嵴,经股外侧肌表面向下止于胫骨外侧。 部分撕裂 完全撕裂 内侧支持带撕裂Medial Retinacular Tears 主要原因－髌骨脱位 髌骨脱位是一种常见的损伤，其损伤是短暂性的，病人不一定意识到，二而在体检时由于肿胀和疼痛而影响检查，因此有50％-70％的患者在初次就诊时不能获得诊断。 MR检查有助于髌骨脱位所引起的所有改变的发现。 防止髌骨外脱位的支持结构有：内侧支持带、髌股韧带、股内斜肌，其中髌股韧带是主要的防止髌骨外脱位的韧带。 内侧髌股韧带起于股内侧髁的收肌结节，向前止于髌骨内侧缘的上２／３。 收肌结节和髌股韧带起点 浅层为髌股韧带，深层为内侧支持带 浅层股内斜肌，深层为髌股韧带 内侧支持带的撕裂以髌骨附着点的撕裂最多见，约占80%左右，约30％左右是其中间部分。 同时可以合并有髌股韧带的损伤，损伤的比例约为50％。 可合并有股内侧肌的肿胀、出血和撕裂。 约有50左右是上述多个部位的韧带和肌腱撕裂。 内侧支持带撕裂 内侧支持带撕裂 髌韧带撕裂 正常髌韧带 跳跃膝 jumpers knee 跳跃膝 jumpers knee 髌韧带部分撕裂 髌韧带完全撕裂 膝关节韧带损伤诊断的关键 知道各个韧带的解剖部位和走向。 有无明确的外伤史。 出现信号异常 有/或无连续性中断是完全撕裂和部分撕裂的分水岭。 在二个或二个以上扫描方向中观察 致 谢 感谢GE公司给我一个与大家交流的平台 感谢给位同道能拔冗听完这个讲座 感谢我所引用的许多观点和图片的作者 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * 伸展过度性损伤 当膝关节直立时,胫骨前方受力使膝关节过伸,或踢腿过猛是膝关节被动过伸时. 最常见是胫骨受到直接外力,如汽车撞行人. 在过伸时,胫骨前部撞击股骨髁前部,形成对称性骨挫伤, 如果同时有一外翻力的话,膝关节内侧可出现对称性挫伤. 还可合并ACL、PCL和半月板的损伤；腘窝的血管神经干损伤、腓肠肌损伤等。 内侧副韧带撕裂 生物力学基础 胫骨相对于股骨的外翻，通常有胫骨外侧平台和股骨外侧髁的损伤。 序 列 的 选 择 以冠状面和横断面扫描为主。 序列多采用SE（或FSE）T1加权，T2加权扫描。 如果采用STIR或FST2加权扫描可以更好地显示水肿和出血 正常内侧副韧带 内侧副韧带撕裂临床分级 Ⅰ级：很小的撕裂，无膝关节不稳定。 Ⅱ级：部分撕裂，出现膝关节的不稳定。 Ⅲ级：完全断裂，出现显著的不稳定。 内侧副韧带撕裂应力片上分级根据膝关节的内侧关节间隙的宽度分级 Ⅰ级：0-5mm Ⅱ级：6-10mm Ⅲ级：11-15mm Ⅳ级：16-20mm 内侧副韧带撕裂MRI分级 Ⅰ级：皮下水肿（韧带挫伤） Ⅱ级：韧带部分撕裂，表现为韧带的信号增高，邻近的见水肿。 Ⅲ级：韧带的连续性中断，邻近可见弥漫性水肿。 内侧副韧带撕裂MRI表现 内侧副韧带撕裂的发生部位： 近端多见，尤其以其股骨附着点处撕裂最多见， 韧带的中部次之， 而远端最少见 内侧副韧带的Ⅰ级撕裂 MRI表现 T1加权表现为皮下的低信号。 T2加权、STIR、FS呈高信号。 内侧副韧带的形态未见改变，为平行于骨皮质的带状低信号影。 内侧副韧带的Ⅱ 级撕裂 MRI表现 部分纤维断裂，在T2加权（或STIR、FS）呈高信号。 水肿和出血使韧带和周围脂肪分界不清 韧带可有移位，不再平行于骨皮质。 Ⅱ级 Ⅱ 级撕裂 Ⅱ 级撕裂 Ⅱ 级撕裂 内侧副韧带的Ⅲ 级撕裂 MRI表现 韧带的连续性中断，在T2加权（或STIR、FS）上呈弥漫性高信号。 伴有内侧副韧带附着点的撕脱骨折时，可见局部骨皮质连续性中断，有大小不一的T1加权、T2加权均为高信号的骨片和韧带相连， 内侧副韧带远端的撕裂或撕脱可显示为波浪状改变。 内侧副韧带的Ⅲ 级撕裂 内侧副韧带的Ⅲ 级撕裂 波浪状改变 内侧副韧带的Ⅲ 级撕裂 内侧副韧带的Ⅲ 级撕裂 内侧副韧带的Ⅲ 级撕裂 内侧副韧带的Ⅲ 级撕裂 损伤机制－剪切伤 剪切伤是一个直接接触伤，是当膝关节中度屈曲(10°–30°)时受到一个纯粹的外翻力作用。 多见于美式橄榔球运动。 水