课件：实训骨伤科特殊检查法与神经x线.pptVIP

四肢神经检查（5） 坐骨神经 四肢神经检查（6） 腓总神经 腓总N麻痹时：足不能背伸、外展、外翻、伸趾；足下垂；相应皮肤感觉区消失。检查时注意区分腓浅N与腓深N损伤的区别。 四肢神经检查（7） 胫神经 主要肌支：腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、拇长屈肌，损伤时肌力下降。跟腱反射减弱或消失；感觉支配区麻痹 影象学检查 X线检查意义：识别所发现的现象属正常，还是病态； 为诊断疾病寻找有力征据。阅X片要求：有良好的习惯 宏观与细微； 局部与整体； 骨关节与软组织阅X片 顺序：软组织——骨外形——骨结构—— 骨松质——其它骨结松——关节 第一节 X线检查法 骨骺线 松质骨 骨小梁 软组织影 跟骨X线图 骨膜 反应 骨折线 骨皮质 骨髓腔 软组织 外形异常 关节间隙 关节面 骨膜病变密度改变 在关节内部使用内诊镜进行检查，起源于日本，有60年历史。最早用于膝关节检查 1918年日本高木（Takagi)利用膀胱镜观察尸体关节 1920年设计了关节镜，逐步发展至11种 1931年设计了直径3.5mm关节镜 1932年经关节镜成像 1933年在关节镜摄影16mm活动电影 1937年法国巴黎国际会上推广 1940年进入系统临床应用研究 关节镜历史（1） 关节镜在手术方面应用 1962年日本渡边（Watanabe)首次经关节镜切除半月板 日本池内（Ikenchi)发展了关节镜治疗作用 1970~1971年美国（O`connor)跟师池内，回国后开展多种关节镜手术，后来成为国际关节镜学会奠基者之一 1974年经关节镜切除半月板成为常规手术 1978年我国开始应用关节镜技术 发展至今成为检查、诊断、与治疗关节疾病的一种有效器械 关节镜历史（2） 关节镜临床应用价值 纠正主观诊断错误 关节镜能直接看到关节内部结构，并取得组 织标本 避免错误，纠正诊断，对疾病预后作出判断 施行手术，减少痛苦，节省时间费用 关节镜构造与用途 构造：光源、视镜 用途：膝关节（肩、肘、腕、掌指、踝、下颌） 观察关节腔内各种情况 取活体组织检查 治疗（电灼、切断粘连、松解滑膜皱壁、 切除半月板、摘除关节内游离体、 搔刮软骨面、修复十字韧带） 穿刺及造影技术（1） 一、关节穿刺术及关节液检查 使用空心针穿入关节腔，吸出关节内容物，注入药物、造影剂，便于诊断。 诊断需要（关节液常规、生化、培养、药敏） 治疗需要（引流减压、注入药物） 特殊检查需要（造影对比） 适应症 关节液检查：肉眼（性质、粘度、外观） 细胞检查（抗凝、计数、涂片、染色、镜检） 穿刺及造影技术（2） 各关节穿刺途径 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3．肘关节侧副韧带稳定性试验 判断肘关节的内侧或外侧副韧带是否有损伤。 原理：被动加大肘内（外）翻角度，引发内（外）侧副韧带的牵拉 肘关节特殊检查（2） 固 定 力 加大的应力 痛 示意图 手腕部检查 （3） 小指固有伸肌 指总伸肌 食指固有伸肌 拇短伸肌和拇长伸肌 拇长展肌和拇短展肌 手腕部检查 （4） 蚓状肌 小指展肌 拇内收肌 拇长短屈肌 骨间背肌 手腕部检查 （5） 近端指间关节屈曲由指浅屈肌完成，正常达90~100° 远端指间关节屈曲由指深屈肌完成，正常可屈曲达60～90°。 指深屈肌试验 指浅屈肌试验 手腕部检查 （6） .压脉试验（Allen）试验 握拳驱血 按压桡尺A 松拳 放松一侧A观察由白转红时间 手腕部检查（7） 握拳试验：又称（Finkei-stein）芬克斯坦试验，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎者阳性。 腕三角软骨挤压试验 屈肘90度，掌心向下，被动尺倾，伸腕，使腕关节尺倾发生挤压和研磨，疼痛者为阳性，腕三角软骨损伤。 髋关节承重机能试验：又称（Trendelenburg）存德林帕试验。用于判断臀中肌肌力。