课件：干酪性肺炎C形态.pptVIP

6. 变异性 形态及菌落变异： 结核杆菌的L型：颗粒状、丝状（Much颗粒） 抗酸（+） （-） 菌落 R S 毒力变异：如卡介苗BCG： 是Calmette和Guérin将牛分枝杆菌经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株 耐药性变异： 是结核卷土重来的原因之一 2.肺外结核 经淋巴、血液、消化道－扩散，引起肺外感染，如脑、肾、骨、淋巴结、肠、腹膜、胸腔、心包等 经损伤的皮肤粘膜感染－导致皮肤结核、粘膜结核（如鼻粘膜 OR 入血– 扩散至其他部位 肺外结核更多见于L型结核菌感染 干酪性肺炎特征性CT表现 1、间质或实变基础上肺体积缩小（排除其他肺体积缩小）。 2、雾凇样改变周围为间质改变。 3、球形肺炎实变周围为间质改变。 4、干酪样肺炎病灶外出现气管播散灶。 5、支气管结核改变---锯齿样改变。 例1，左肺上叶间质改变，肺体积缩小。 例1，间质改变，肺体积缩小，雾凇样改变。 例1，左肺上叶支气管向左侧分支呈锯齿样改变。 例1，抗感染治疗半年（有头孢哌酮舒巴坦及美罗培南），出现虫蚀样空洞。 例2，干酪性肺炎，发热、咯血，抗结核治疗，病灶全部吸收。 例3，发热、咯痰带血，右肺实变及虫蚀样空洞，左肺树芽征（增殖性结节）。犯人，入院前未用抗生素。 例4，发热、咯乳黄色痰，带血，右肺下叶球形实变影，周围有间质改变。超敏CRP500。IGRA阴性。 例4，周围间质改变 例4，2周后，球形实变部分出现虫蚀样空洞。 例4，部分间质也出现虫蚀样空洞。 例5，午后低热，盗汗，咯血。同样，球形实变，周围间质改变。 例5，实变中心出现虫蚀样空洞。 形态学分析 间质改变，说明为L型结核菌感染，容易误诊，往往有反复使用B内酰胺类抗生素史，有间质改变，就不出现增殖性结节，相反，有增殖性结节，就不出现间质改变。 肺体积缩小，说明有肺组织干酪样溶解。 雾凇样改变，说明靠近支气管肺组织病变早，病变重，先有支气管粘膜L型结核，因无细胞壁，不能被单核细胞及粒细胞局限化，从支气管向肺组织穿行，与淋巴细胞相互作用，产生周围间质改变。 形态学分析 支气管锯齿样改变，直接提示有支气管粘膜结核。 球形实变影，周围有间质改变，提示球形实变影出现在先，病变重。其形成，可能为未完全脱壁的L型结核菌造成的。这与球形肺炎的形成原理有关，有细胞壁的细菌（金葡菌最典型）感染肺组织，单核巨噬系统细胞吞噬，释放趋化因子，粒细胞及单核巨噬细胞趋化到病灶周围，病灶被局限化为球形，故无细胞壁，无法局限化，而结核菌细胞壁完好，又往往形成增殖性结节，所以有以上推测。周围间质改变也支持以上推测。 临床工作中碰到的工作干酪性肺炎 不一一分析，共大家参考。 干酪性肺炎，不及时诊断及治疗，后果严重。 同一病人，左下肺仍有干酪性肺炎 谢谢观看！！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 干酪性肺炎为什么易误诊 与支气管结核的不熟悉有关。 与间质性肺炎的不熟悉有关。 与L型结核菌不熟悉有关。 下面我们对以上三方面做简单复习。 支气管结核（EBTB）定义 是指发生在气管、支气管粘膜或粘膜下的结核，过去也称支气管 粘膜结核。 确诊应包括：微生物学和/或病理学证据。 流行病学 活动性结核约10%-40%合并EBTB 痰菌阳性的肺TB，合并EBTB约占60%-70% 痰菌阴性的肺TB，合并率约25%-30% 部分为单纯EBTB，约占EBTB的5%-10% 我国缺乏EBTB统计数据。 女男之比为2-3:1 发病机制---感染途径 结核杆菌直接感染支气管粘膜 淋巴结结核累及并穿透气管、支气管壁，含结核杆菌的干酪样坏死物直接侵犯气道壁。 结核菌沿支气管树的淋巴管漫延 通过血行播散至气管、支气管 以前两种途径最常见 临床症状及体征 EBTB起病缓慢，症状体征多样，常缺乏特异性，单纯依靠症状及体征诊断困难。 活动性EBTB常有持续性刺激性咳嗽，咳痰，咯血，部分患者有发热、盗汗等症状。 肺部听诊可闻及限局性或弥漫性哮鸣音，病变区域还可闻及干湿性啰音。 非活动性EBTB的临床表现 慢性持续性咳嗽、活动后气促、呼吸困难、喘鸣 体征往往与累及气道的大小及气管狭窄程度相关，表现为病变区域呼吸音降低，喘鸣音，胸廓不对称，气管偏移等 慢性持续性咳嗽、咳痰的患者，局限性哮鸣音及干湿性啰音，应考虑EBTB可能。 支气管镜检查有利于诊断 胸部CT检查 气管、支气管壁规则或不规则增厚、管壁僵直，部分患者管壁可呈锯齿状或棘状突起，病损严重者可出现气管、支气管官腔狭窄，甚至管腔闭塞。 有助于累及部位、范围，气管狭窄的程度、狭窄段的长度以及病损支气管的厚度的精准判断。 CT三维重建技术而产生