课件：COD呼衰护理查房.pptVIP

P3.护理安全隐患：（跌倒、坠床、管道、皮肤损伤加重）与患者病情重及高龄致活动能力下降有关 预期目标：患者未发生上述危险 护理措施： 1.做好各种护理评估及护理措施并加强巡视。 2.使用各种标示卡，防止坠床。 3.注意吸氧管道的弯曲、受压、堵塞，以免造成无效吸氧等意外。 4.观察电极片粘贴处皮肤情况，必要时更换。 5.注意躺压心电监测导线，造成皮肤损伤 护理评价：1 评价日期：1.17 P4.清理呼吸道无效：肺感染、咳痰无力 预期目标： 1.病人保持呼吸道通畅。 2.病人掌握有效的呼吸技巧。 护理措施： 1.指导病人有效的排痰技巧： 1）取半坐卧位或坐位，利于排痰。 2）缩唇呼吸，以引发咳嗽反射。 3）酌情增加病人活动量，利于痰液排出。 4）双手稳定的按压胸壁下侧，有助于咳嗽。 2.拍痰前可协助病人翻身，拍背，由下向上，由外向内。叩击的手法是：取坐位或侧卧位，操作者将手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，有节奏地从肺底自下而上，由外向内轻轻叩击。边叩边鼓励患者咳嗽。 3.必要时雾化吸入。 护理评估：2 评价日期：1.16 P5.体液过多：心输出量减少 预期目标：病人维持适当的液体量和电解质平衡，在治疗下水肿尽量消退。 护理措施： 1.抬高下肢，增加静脉回流。 2.必要时将水肿的阴囊托起，固定，减轻水肿。 3.尽可能使用输液泵，严格控制输液速度，20-30滴/分。 4. 记24h出入量，保持体液平衡。 5.指导家属给患者进食优质蛋白、高热量、低盐的饮食。 护理评价：3 评价日期：1.17 P6.水电解质失调：心肺功能下降 预期目标：水电解质得到纠正，维持在正常范围内 护理措施： 1.详细记录出入量 2.给病人进食含钾高的食物，如橘子、香蕉等。 3.保持呼吸道通畅 4.低流量吸氧，杜绝无效吸氧，保证氧疗效果。 6.补液 护理评价：3 评价时间：1.17 P7.自理缺陷：活动无耐力 预期目标：病人卧床期间生活需要得到满足 护理措施： 1.做好晨晚间护理，保持床单位整洁及病服的干净。 2.帮助病人修剪手指甲和脚趾甲，防止划伤皮肤。 3.与家属实时沟通，保持患者的个人卫生，提供及时有效的帮助。 护理评价：1 评估时间：1.17 P8.尿潴留 预期目标：病人能排空膀胱内的尿 护理措施： 1.按摩腹部，患者排尿时为患者提供隐蔽的环境。 2.嘱患者及时排尿。 3.用温水或热毛巾为患者擦洗会阴。 4.为患者留置导尿。 5.每日两次为患者清洗会阴，更换集尿袋一次。 6.经常观察尿管的情况，保持尿管的通畅，防止打折、扭曲、受压。 7.间歇的关闭及引流尿液，训练患者的排尿功能。 P9.焦虑、恐惧、绝望：疾病晚期 预期目标：患者焦虑较前减轻，能较为平静缓和的接受疾病的最终发展。 护理措施： 1.对病人表示同情和理解，采用态度温和、尊重病人的方式，为病人提供护理。 2.帮助病人及家属正确评价目前面临的情况。 3.给病人提供表达悲观情绪的机会。 4.给家属与病人提供沟通的机会，鼓励家属表达对病人的关心和爱护。 护理评估：3 评价日期：1.17 P10.潜在并发症：不能维持自主呼吸 预期目标： 1.病人呼吸困难减轻。 2.在呼吸机辅助下，表现为呼吸平稳，通气/换气功能维持正常，二氧化碳潴留减轻。 护理措施： 1.嘱病人绝对卧床休息 2.观察病人病情变化，若有呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和呼吸机。 3.协助病人保持舒适体位，身体尽量坐直，以利呼吸。 4.保持气道通畅，加强巡视与观察，防止舌后坠。 5.对一般治疗无效的病人，准备好呼吸机辅助呼吸。 6.备好急救物品，如人工呼吸器，吸痰器，呼吸兴奋剂，强心剂等。 护理评估：3 评价日期：1.17 P11.急性意识障碍：肺性脑病 预期目标：病人意识障碍无进一步加重 护理措施： 1.勤观察、勤巡视，及时报告并记录患者的病情变化。 2.消除安全隐患，告知家属及患者注意安全，使用床档，将呼叫器置于患者随时能触及处。 3.保护病人，防止可能的损伤（呕吐反射减少，气道梗阻/误吸）。 4.鼓励家属表达自己的想法或感受，提出护理中存在的问题。 护理评估：3 评价日期；1.7 护 理 小 结 患者2015.1.12日以“慢性支气管炎并肺感染急性加重期、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭”收入院，入院后根据患者病情，制定相应的护理计划并实施，但因患者病情重，未能治愈，于20Am死亡。 第四部分：健康教育 健 康 教 育 1.注意休息，避免劳累等不良因素。 2.积极预防感染因素，保持饮食和个人卫生。避免去人多的地方，保持乐观情绪。 3.摄入足量的高维生素，适量的蛋白质饮食，多吃蔬菜，水果，瘦肉。 4.有条件者做好家庭氧疗，增加病人活动耐力，提高病人生存质量。 5.积极防止慢性呼吸