织胞浆菌病的CT诊断（工程文件）.pdfVIP

·77l· ．经验交流． 组织胞浆菌病的CT诊断 吴新生杨亚英张龙江卢光明 组织胞浆菌病(histoplasmosis，HP)是由荚膜组织胞浆菌腹胀、乏力而入院，伴有下肢水肿，以活动后为著。曾住当地 所引起的深部真菌感染，1905年Darling在巴拿马运河区检医院，每Et出现畏寒、发热，体温最高达40．5℃，给予退热、 查黑热病时发现该病病原，1934年正式命名¨J。人群可经抗感染治疗可缓解。腹股沟淋巴结活检示淋巴组织反应型 呼吸道吸入真菌胞子而被传染，常致肺、肝、脾、脑、骨髓的损 增生，并见个别类上皮细胞和多核巨细胞组成的肉芽肿。腹 害。HP主要流行于北美洲、非洲、亚洲等地区，欧洲 腔穿刺细胞学见大量坏死细胞及散在淋巴样细胞。腹部CT 少见口1。国内近年来HP的相关报道呈上升趋势，但该病临 检查示，肝、脾增大，脾内弥漫性小结节，主动脉旁多发性淋 床表现无特异性，其影像表现，尤其是CT表现描述甚 巴结增大，堆积成团，分界不清。考虑为淋巴瘤(图7)。入 少¨…，影像检查准确诊断该病较为困难。笔者搜集南京军 我院体检见轻度贫血貌，双侧腹股沟区可触及数枚肿大的淋 区南京总医院3例经临床和病理学证实的HP，结合文献报 巴结，腹部左侧腹直肌旁中段可触及直径5cm大小的肿块， 道如下。 质硬，无活动，压痛阳性。双下肢中度水肿。胸部CT检查 一、病例报告 见双肺弥漫性粟粒样改变(图8)。抗结核治疗1个月无效， 例1男，44岁，工人。反复咳嗽2个月余，渐感乏力， 行纤维支气管镜肺活检，病理未见明显异常。l周后行剖腹 无咯血、脓痰、发热及体重减轻，在外院抗炎治疗后无效，遂 探查术，病理诊断为组织胞浆菌病(图9)。抗真菌治疗后患 到我院就诊。否认养鸟、鸽及家禽动物。体检未见异常。实 者体温下降，病情平稳，复查CT显示治疗后肺内和腹部改 X 验室检查：血红蛋白79g／L，白细胞10．4109／L，中性粒细 变明显好转。 胞0．84，3次痰检抗酸杆菌(一)，癌细胞(一)、血抗人类免 二、讨论 疫缺陷病毒(抗HIV)阴性。纤维支气管镜：左主支气管慢性 1．流行病学：HP是经蝙蝠、鸡等鸟禽传播的一种少见的 非特异性炎性改变。B超：左侧颏下及锁骨上探及单个淋巴 系统性真菌病，由组织胞浆菌引起，以网状内皮系统为主的 结，肝脏部分实质回声欠均匀，脾大。x线胸片示双肺弥漫 急、慢性感染。人群可吸入真菌胞子而被传染，绝大多数吸 分布大小不一肿块影，密度不均，边界欠清晰，以肺野中外带 入后可为急性感染型或肺型，仅有少数在一定条件下发展为 及下肺野为甚。CT表现与胸片相似，部分病灶内有可疑空 播散型。HP近几年在我国呈上升趋势，可能是由于地区间、 洞及充气支气管征，增强后病灶轻度强化，纵隔肺门淋巴结 国际间交通的便捷，易造成HP的传播。文献报道，我国l组 未见明显肿大(图1，2)。剖胸探查术：见左肺多发大小不一 在湖南、江苏和新疆观察到的正常受试者中夹膜组织胞浆菌 的肿块影，大者如鸡蛋，小者如粟粒及绿豆大小，壁层胸膜未 皮试阳性率分别为8．9％、15．1％和2．1％；华东、华西、中南 见侵犯，无胸水。楔形切除3枚左上肺肿块，边界尚清晰，质 地区健康人感染率分别为11．10％、21．77％、18．3％口J。近 硬。术中冰冻切片：良性，增殖性肺结核可能。术后病理报 年来，免疫缺陷综合征合并组织胞浆菌病国内也有零星 告：肺组织胞浆菌病(左肺)，部分病灶呈结核样增生(图3)。报道。 例2男，24岁。无明显诱因出现咽痛、乏力1个月余 2．临床表现：HP分型较多…，婴幼儿及免疫损伤宿主， 而人院，偶有咳嗽，咯少量白色泡沫痰，偶尔痰中有血丝，伴 症状多较严重HJ。急性肺HP可有发热、不适、头痛及干咳， 有低热、盗汗、胸闷。患者自述有长期疫区生活史。门诊喉 其次为胸痛、腹痛、肌痛及体重减轻等；5％的患者可伴有皮 镜及活检结果示，组织胞浆菌病。x