关节镜下自体镶嵌式骨软骨移植治疗膝关节软骨缺损60例.pdf

实用中西医结合临床 2011 年 11 月第 11 卷第 6 期 28 · · 关节镜下自体镶嵌式骨软骨移植治疗膝关节软骨缺损 60 例 申世源 朱国英 陆金荣 李晓东 （武警浙江省总队医院 嘉兴 314000） 关键词 ：软骨移植 ；膝关节 ；软骨缺损 ；关节镜 中图分类号：R%684%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 文献标识码 ：B%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%doi:10.3969/j.issn.1671-4040.2011.06.019 %%%%%%%% 中青年患者膝关节面软骨缺损临床较为常见， 损 33 例， 股骨外髁负重面缺损 27 例 ； 病灶范围 ： 治疗比较困难，有关软骨缺损的修复治疗尚无统一 10~40%mm；12 例伴半月板损伤，3 例伴交叉韧带损 方法[1] 。软骨损伤后，X 线片和 CT 常不显影，MRI 诊 伤。 断也有一定局 限性，关节镜手术不仅可以提高软骨 1.3%%%%手术方法 采用腰硬联合麻醉，常规关节镜检 损伤的诊断率， 而且可镜下微创手术治疗软骨缺 查后，清理修整关节内损伤性病变 ，检查明确软骨 损。 我院 自2004 年 6 月 ~2010 年 12 月开展了关节 缺损范围。 关节镜直视下切除病变软骨和软骨下骨 镜下 自体镶嵌式骨软骨移植治疗膝关节软骨缺损 至正常骨组织，使病损处基底平坦。 依据缺损大小， 60 例，临床效果满意。 现报道如下： 本组采用 6~8%mm 直径 的空心钻钻孔 ， 孔 间间隔 1%%%%资料与方法 1~2%mm，垂直于关节面且相互平行 ，外伤性软骨缺 1.1%%%%一般资料 本组 60 例患者，男性 42 例，女性 损，年龄较轻 ，移植骨孔洞凿深 15%mm，骨性关节炎 18 例，年龄 21~50 岁，平均 36 岁。 39 例有 明确外伤 引起凿深 20%mm 。 选择股骨髁边缘非负重区正常软 史，主要临床表现为膝关节肿痛不适 ，活动后加剧 ， 骨，钻取与受区相 同大小的骨软骨块 ，放入湿盐水 尤其于负重行走时；7 例有膝关节弹响。 查体均有不 纱布 中备用。 供区骨孔用受区取下的相应骨块填 同程度膝关节肿胀积液 、股四头肌萎缩 ，其 中 12 例 充 ，间隙可用生物蛋白凝胶封口 。 将骨软骨块置入 膝关节有积血。 采用 Brittberg-Peterson 功能评分[2] ： 相应大小移植栓推进器 ，均匀用力将骨块徐徐向相 包括静息痛 、活动痛 、关节绞索、跛行 、关节肿胀 、行 应大小的受区骨洞推入 ， 将所有移植骨块置入后， 走 困难、跑步 困难、下蹲 困难、爬楼梯 困难、关节疼 可用平头棒轻轻敲打移植骨块 ，使受区移植骨块与 痛 、关节僵硬 、屈膝痛 、关节不稳 13 个方面，每项 关节面融为 同一弧度，维持关节面曲率一致[4] ，移植 0~10 分，0 分表示无症状 ，10 分表示症状严重 ，总分 骨块应覆盖 70% 以上软骨缺损区。 0~130 分，平均为（87.63±8.19）分。 1.4%%%%术后康复 术后患肢弹力绷带包扎 ，术后第 1 1.2%%%%关节镜检查 本组患者均行关节镜检查 ，软骨 天，鼓励患者直腿抬高练习 ，术后第 3 天 ，CPM 机功 损伤程度按 Jo