泌尿系统梗阻分析课件.pptVIP

泌尿系统梗阻; 第一节 概 论;;梗阻病因;;;? ? ? ? ? ? ? ? ? ?;肾:;输尿管:;?;?;膀胱:;尿道:;;病理生理 ;;;;;; ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ;; 第二节 肾积水; 病因;;;诊断;;影象学检查;;治疗;; 良性前列腺增生; 亦称良性前列腺肥大。 但病理学表现为细胞增生，而不是肥大，故正确命名应为前列腺增生。;良性前列腺增生;前列腺增生示意图;前列腺增生内腔镜所见; 年龄 组织学 临床 31～40岁 4.8％ 41～50岁 13.2％ 10.2％ 51～60岁 20％ 17.8％ 61～70岁 50％ 30.5％ 71～80岁 57.1％ 50％ 81～90岁 83.3.％ （北京大学泌尿所）; 研究多，不明确 雄激素作用:睾酮→双氢睾酮(DHT) 上皮、基质相互作用 生长因子的作用; 不完全清楚。目前一致公认老龄和有功能的睾丸是两个重要因素，随年龄逐渐增大,前列腺也随之增长,男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生,多在50岁以后出现临床症状。;*青春期前切除睾丸，前列腺即不发育，老年 后也不发生前列腺增生。 *前列腺增生的病人切除睾丸后，增生的上皮细胞会发生凋亡(apoptosis)，腺体萎缩。 *体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，应是前列腺增生的重要病因。;病 理;前列腺增生— 病理（1）;? 移行带（5％）……前列腺增生 ? 外周带（70％） ……前列腺癌;前列腺增生— 病理（3）;病理生理;膀胱出口梗阻;膀胱逼尿肌肥大;膀胱逼尿肌萎缩;前列腺增生— 病理生理（1）; 膀胱逼尿肌增厚→小梁、小室形成 →膀胱输尿管返流→输尿管扩张、积 水→肾积水、肾盂扩张→肾皮质萎缩 →肾功能损害;前列腺增生— 病理生理（3）;临床表现; 最常见的早期症状，尤夜间更明显。1.早期是增生的前列腺充血剌激。2.残余尿量增多,膀胱有效容量减少。3.梗阻诱发逼尿肌功能改变,膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定。; 最重要的症状。 发展缓慢,典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细、无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗???严重残余尿量较多时，常需要用力增加腹压帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感。;充溢性尿失禁;急性尿潴留;血尿;全身症状;早期刺激症状（储尿期症状）——;梗阻性排尿困难（排尿期症状）——;尿潴留 → 慢性：残余尿增加、 充盈性尿失禁 急性 ? 其它： 感染……尿路刺激症状 结石……排尿中断 血尿;诊断; 直肠指检; B超; 尿流率检查;前列腺特异性抗原(PSA);?放射性核素肾图了解上尿路有无梗阻及肾 功能损害。?血尿的病人应行静脉尿路造影和膀胱镜检 查，以除外合并有泌尿系统肿瘤的可能。;? 是否存在BPH： 症状、直肠指诊、B超（经直肠、经腹） ? 梗阻程度 · 国际前列腺症状评分（IPSS） · 尿流率 · 残余尿测定：B超、插管、膀胱造影 ? 有无合并症 · 肾功能状态：IVP、肾图、BUN、Cr · 结石：KUB、B超 · 感染：尿常规、尿培养;前列腺增生— 膀胱结石; 尿道狭窄…插管、尿道造影 梗阻性→前列腺癌…体检、B超、PSA、活检 排尿困难 膀胱颈挛缩…体检、膀胱镜 动力性 →神经源性膀胱功能障碍…尿流动力学;???待观察药物治疗手术其他疗法;TURP被认为是BPH的最佳治疗方法;等待观察;? α受体阻滞剂：α …… 酚苄明 α1 …… 特拉唑嗪 α1a …… 哈乐（Harnal） ? 内分泌治疗 ：雌激素 5 α还原酶抑制剂…保列治 ? 植物药 ： 花粉制剂 非洲臀果木提取物 锯叶棕 ? 降胆固醇药： ;手术治疗;?经尿道前列腺切除术（TUR