课件：围手术期血栓预防与管理ppt.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 依据手术或介入类型评估手术中 心脑血管事件风险 低风险： ＜1% 中等风险： 1~5% 高风险： ＞5% 体表手术 甲状腺/乳腺手术 无症状颈动脉狭窄手术 腹腔手术 症状性颈动脉狭窄手术 外周动脉成形术 腔内血管瘤修补术 头颈部手术 主动脉及大血管手术 开放式下肢血运重建术或截肢术或取栓术 十二指肠/胰腺手术 肝切除术，胆道手术 消化道穿孔修补术 肝移植 ? ? 术后30天内发生不良心脏事件的风险 1.中华医学会外科学分会. 中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327. 2019 * 应用抗血小板单药和双联方案患者的停药策略不同 单药 双联 出血风险低的小手术，可以不停用抗血小板药物 服用阿司匹林单药病人： 心血管事件低危者，术前7~10d停用，术后24h恢复 心血管事件中至高危者，可不停药，但需注意出血风险 术中血流动力学很难控制者，术前可考虑暂时停用阿司匹林治疗 服用P2Y12阻滞剂单药的病人： 如不伴严重心血管缺血风险，可考虑停用替格瑞洛或氯吡格雷5d后再手术，或停用普拉格雷7d后再手术 推迟外科手术至金属裸支架植入后至少6周，药物洗脱支架植入后至少6个月： 围手术期可继续服用阿司匹林 术前5d停用替格瑞洛或氯吡格雷，或术前7d停用普拉格雷，术后24h恢复使用 裸支架植入术后6周内或药物洗脱支架植入术后6个月内需要外科手术时： 推荐在手术前继续双联抗血小板治疗 若发生严重出血，可输注单采血小板或其他止血药物 尚无证据表明长期服用抗血小板药物病人，围手术期需用肝素桥接治疗。 2019 * 对长期服用抗栓药物患者行急诊手术的建议 ① 仔细询问病史和查体，以了解病人血小板和凝血功能 ② 术前应常规检查凝血功能，一般INR＜1.5，大部分手术均可安全进行而无需特殊处理 ③ 对于术前口服华法林等药物的病人，若需急诊手术，而INR明显延长，可以给予输注新鲜冰冻血浆(5~8mL/kg)或凝血酶原复合物 术前口服氯吡格雷等药物的病人，若需急诊手术或发生大量出血，可以给予输注单采血小板或其他止血药物 对于双联抗血小板治疗病人，可测定血小板动态功能和静态功能，但检测结果仅供临床参考，不作为手术依据 1.中华医学会外科学分会. 中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327. 2019 * 2019 * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 - THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 止血带的使用时间延长，造成肢体长时间的血液淤滞 手术/麻醉时间延长增加VTE风险的原因 随着手术时间的延长，创面的暴露时间就越长，炎症反应就越严重，产生的炎性因子就越多 麻醉时间延长，手术创伤、感染机会增大等原因而使DVT的发生率增加 肖红卫，骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展.医学信息.2010；23：04 2019 * 不同麻醉方式带来不同的VTE风险 全身麻醉患者的VTE发生率显著高于硬膜外麻醉患者 一项针对采用不同麻醉方式的前列腺切除手术患者的研究： 38例行前列腺切除手术患者，按麻醉方式被随机分为两组：1）接受连续腰段硬膜外麻醉；2）接受间歇正压通气全麻 Hendolin H, et al .Acta Chir Scand. 1981;147(6):425-9 P＜0.05 2019 * 全身麻醉VTE风险高于硬膜外麻醉的原因 全身麻醉 全麻使下肢血流显著减少，有利于DVT形成 全麻使红细胞变形性减少，血