课件：围手术期管理.pptVIP

* 可自行进食、如厕、穿衣，洗澡：仅能洗脸和手、身体其他部位需要别人帮助，梳洗 需要他人部分帮助以保持整洁，行走需别人帮助或坐轮椅。 可独立服药、打电话，仅在他人陪伴下打车或从不离开家，需别人准备做饭，所有 衣物必须由别人洗，不能管钱，购物需陪人陪同或不能自己购物，不能自己做家务。 谵妄风险：痴呆，高龄，无睡眠剥夺，无制动，无感觉异常，无脱水，无感染情况，无代谢异常，未使用高风险药物。 * 功能状态？ 模板来自于 / * 模板来自于 * * 这是对14个研究的手术患者应用胰岛素后，死亡率情况的分析。胰岛素静脉治疗组2192例患者，死亡68例；对照组2163例死亡98例， RR＝0.69; 95% CI, 0.51-0.94; 99% CI, 0.46-1.04; I2, 0%; 95% CI, 0.0%- 47.4%) (Figure 2).可见胰岛素治疗组死亡率低于对照组，但没有统计学意义。 * 这是对20个研究的手术患者应用胰岛素低血糖发生率的分析。胰岛素静脉治疗组1470例患者，119例出现低血糖；对照组1476例48例发生低血糖，RR＝2.07; 95% CI, 1.29-3.32; 99% CI, 1.09-3.88; I2, 31.5%; 95% CI, 0.0%-59.0%) (Figure 3).可见胰岛素治疗组低血糖发生率高于对照组，但也没有统计学意义。 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 目前2型糖尿病降糖药物的作用靶点 近年来研发出许多可以单独、多药联合或与胰岛素联合应用的降糖新药，他们有不同的作用机制。这些成果为医生提供了更多的2型糖尿病治疗药物的选择余地，并为联合治疗提供更多选择。 双胍类药物（二甲双胍）的作用机制，主要是通过减少肝脏糖原分解和糖异生而使肝脏葡萄糖输出减少，此外还有增加肌肉组织摄取葡萄糖的作用。 磺脲类药物（例如，格列美脲、格列本脲）以及美格列奈类（例如，瑞格列奈、那格列奈）都是胰岛素促泌剂，使胰岛β细胞分泌胰岛素增加。磺脲类药物与胰岛β细胞表面特异的受体结合，引起细胞膜及胞内一系列变化，导致胰岛素颗粒释放。美格列奈类药物也作用于胰岛β细胞表面特异的受体，但是引起的胰岛素分泌更为迅速、作用持续时间更加短暂。 α-糖苷酶抑制剂的作用并不针对2型糖尿病的任何一种病生理基础，而是通过抑制α-糖苷酶及小肠上皮细胞刷状缘的其他酶类，从而阻止寡聚糖、双糖等分解为单糖进而吸收的过程。 噻唑烷二酮类（例如罗格列酮、曲格列酮）是外周组织胰岛素增敏剂。他们与肌肉、脂肪组织中的核受体结合使之活化，增加参与糖脂代谢的某些基因的表达。 DPP-4抑制剂通过选择性抑制DPP-4，可以升高内源性GLP-1和GIP的水平，从而调节血糖。 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 / * The reference serum creatinine should be the lowest creatinine value recorded within 3 months of the event If a reference serum creatinine value is not available within 3 months and AKI is suspected ? repeat serum creatinine within 24 hours ? a reference serum creatinine value can be estimated from the nadir serum creatinine value if patient recovers from AKI * 模板来自于 / * 模板来自于 * * 氯吡格雷前体药物，经CYP2C19、3A4代谢为活性药物后发挥抗血小板聚集功能。PPI主要经过CYP2C19、3A4代谢，两者竞争性抑制。体外实验证明，奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑对CYP2C19均具有竞争抑制作用。雷贝拉唑的主要代谢途径是经非酶降解，同工酶很少参与，但其代谢产物雷贝拉唑硫醚对CYP2C19具有较强的抑制力。泮托拉唑具有独特的Ⅱ相代谢途径，当I相代谢被占据时，它可通过Ⅱ相途径代谢，因而不易发生药物间的相互作用，所以CYP2C19的抑制力最弱。 对单个PPI进行分析研究发现，同服泮托拉唑与心血管事件复发再人院无关，同服奥美拉唑、兰索拉唑或雷贝拉唑均增加了40％心血管复发事件的风险。 * 1991年，由美国老年医学（American Geriatrics Soc