手足口病.的诊治.pptVIP

确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性 核酸检测阳性。 分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高 诊断分类 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 2.重症病例： （1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 （2）危重型：出现下列情况之一者 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。 ②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 ③休克等循环功能不全表现。 手足口病鉴别诊断 （一）其他儿童发疹性疾病 （二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎 （三）脊髓灰质炎 （四）肺炎 （五）暴发性心肌炎 重症病例早期识别 （一）持续高热不退对常规退热效果不佳或体温不升 （二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力，极个别病例出现食欲亢进。 （三）呼吸、心率增快 （四）出冷汗、末梢循环不良，CRT大于3秒。 （五）高血压 （六）外周血白细胞计数明显增高大于15.0×109/L （七）高血糖 ，血糖大于8.3mmol/L。 重症病例早期识别 具有以上特征（上述） 尤其3岁以下的患者有可能在短期内发展为危重病例 应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查 有针对性地做好救治工作 持续高热是病情重的表现之一，但更应重视婴儿体温不升者，后者往往易忽视； 发病一周后未出现神经系统损伤者基本不再出现神经系统受损的症状和体征。 长沙县公共卫生救治中心 陈林 手足口病的诊治 手足口病是由肠道病毒 以柯萨奇A组16型（CoxA16） 肠道病毒71型 (EV71) 多见 引起的急性传染病 多发生于学龄前儿童 尤以 3岁以下 年龄组 发病率 最高 病人 隐性感染者 主要通过 消化道 呼吸道 密切接触 等途径 多为2-10天 平均3-5天 病原学 20多种肠道病毒可致 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。 埃可病毒4、6、9、11等型。 肠道病毒71型（ 分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。 以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。 病原学（理化性质） 560C以上高温会失去活性； 对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性； 耐酸：在PH3.5仍然稳定； 75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用； 对去氯胆酸盐等不敏感； 对紫外线及干燥敏感； 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性； 主要为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹。 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。多由EV71感染引起。 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿 急性起病 发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 多在一周内痊愈，预后良好 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹 手、足、口 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速 在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等 极少数病例病情危重，可致死亡 存活病例可留有后遗症 重症手足口病三大系统表现 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄 甚至昏迷 肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍 无力或急性弛缓性麻痹 惊厥 查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变 口唇紫绀 咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音 循环系统表现 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀 出冷汗 毛细血管再充盈时间延长 心率增快或减慢 脉搏浅速或减弱甚至消失 血压升高或下降 实验室检查 血常规 血生化检查 血气分析 脑脊液检查 病原学检查 血清学检查 血常规 白细胞计数正常或降低 病情危重者白细胞计数可明显升高 血生化检查 部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高 病情危重者可有肌钙蛋白（c