手足口病护理查房2.pptVIP

护理查房  ——疱疹性咽峡炎 丁丁 主要内容 病史简介 病史简介 体格检查  T 37.8゜ P 100次/分 R 25次/分 BP 90/40mmHg 体重14.0KG 神清，精神反应欠佳，口唇红，咽充血，咽峡部散在红色疱疹，腭扁桃体I度肿大,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及固定干湿啰音.心率100次/分,心前区无隆起,心音不顿,未闻及杂音.腹软,肝肋下未扪及肿大,肠鸣音正常.外生殖器未见异常,四肢暖,手掌足底未见疱疹,神经系统未见明显异常. 病史简介 6.2 患儿神清无惊跳精神欠佳食纳欠佳咽充血咽部散在红色疱疹 入院后给予患儿行病重 I级护理 监测血压90/40mmHg血糖 7.3mmol/L抽血抗炎补液治疗 11:15 39.1゜口服美林 15:11 38.6゜ 安乃近点鼻退热处理 6.3 患儿神清无惊跳，精神欠佳食纳欠佳，发热37.8-38゜，已行抗炎补液治疗BP65/40mmHg血糖3.5mmol/L 13:30外出 6.4患儿6：00返回 神清口腔疱疹较前变淡减少 食纳改善，T36.7度 、BP69/40mmHg、血糖10.6mmHg,行抗炎补液后14：00外出. 6.5 神清，精神一般，9:50返回T36.6度 、抗炎补液后外出 6.6 10点返回 T36.7度、神清， 精神反应良好 ，行抗炎补液后外出. 6.7 9:30返回 ，T37度、神清， 精神反应良好 ，已行抗炎补液治疗. 6.8 9:00返回 神清， 精神反应好，遵医嘱今日出院 ，行出院指导. 护理诊断 体温过高 与病毒感染有关 目标：住院期间患儿体温恢复正常 措施： 保持病房环境清洁安静，多通风，做好每日病房消毒，适宜的温湿度，比如开空调 各种操作集中处理。 温水擦浴 ，穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息。 多饮水、条件允许下多喝新鲜果汁。 遵医嘱给予药物抗炎，抗病毒补液等对症处理，必要时使用药物降温（6.211:15布洛芬 ，15:1138.6安乃近)每四小时监测体温变化 评价： 6-410:00住院期间患儿体温降至正常且未再次发热 疼痛 与口腔疱疹有关 目标 疼痛减轻 措施1 鼓励多饮水、 吃熟食、清淡易消化、避免刺激性食物，加强巡视，观察患儿生命体征、口腔疱疹等变化。 2 保持口腔卫生，做好口腔护理，淡盐水涑口数次、开喉剑喷雾剂Q6H每次1ML，以减轻咽痛症状促进溃疡的愈合增加舒适感。 3 转移注意力 多跟宝宝互动讲故事给宝宝听多鼓励宝宝 评价 6-4 9：00口腔疱疹变淡 ，疼痛改善。 有传播感染的危险 与病毒的排出有关 目标 患儿住院期间不发生疾病传播 措施 1严格消毒隔离 患儿再病室内不要随意外出抱出手足口病区 2病房常通风每日一到两次每次不少于30分钟 3患儿排泄物分泌物等含氯消毒剂作用30分钟倒入厕所或按医疗废物处理 4接触病人 前后按七步洗手法洗手或手消毒带一次性手套 5医疗器械及治疗盘用后用含氯消毒液擦拭、浸泡消毒 6医疗垃圾和生活垃圾处理分类 评价 疾病未在病区类传播 口腔粘膜的改变 与咽峡部疱疹有关 目标 患儿口腔粘膜恢复完整 措施 1 做好口腔护理，进食前后要涑口，保持口腔卫 生观察口腔疱疹情况，如出现口腔疱疹破溃、溃疡及时 2 通知医生给予相应治疗和护理 评价 6.8 口腔清洁，粘膜完整，口腔疱疹消失 有营养失调的危险 与纳差 口腔疼痛消耗增加有关 目标：患儿住院期间能得到充足的营养 措施： 指导合理喂养（三高一易），补充多种维生素和微量元素锌增加营养供给 饭前洗手注意卫生 少食多餐 进流质半流质易消化饮食 少吃甜食 忌吃过凉过热辛辣刺激性食品（腌制品 以免病情加重 提供舒适的进食环境 告知患儿家长增加营养的重要性 注意做好口腔护理 每天早晚刷牙 淡盐水涑口 评价： 6-8 9:00患儿住院期间未出现营养不良的表现体重14.1KG 潜在并发症：脑干脑炎、神经源性肺水肿 目标：能及时发现患儿出现的并发症 措施： 监测生命体征、血压血糖、神志、手足口腔变化时查看各项辅助检查。 必要时予快速降颅压药物，并密切观察病情如有四肢抖动、 神智不清、 心率过快、体温过高等及时告诉值班医生或护士，加强巡视 评价：住院期间未发生以上并发症 焦虑 与患儿反复发烧家属担心有 目标 焦虑恐惧感减轻 措施 1 耐心细心指导协助家属完成口腔护理、 温水擦浴、口服退热药剂量、 用药目的 、皮肤护理等。 2 告诉患儿及家属此病并不可怕预后良好， 病程一周左右。