课件：水毒证是各种原发性或继发性肾系疾患继续恶化证候群附件.ppt

（二）治疗原则 水毒证的治疗应遵循“治主当缓、治客当急”的原则。所谓主，是指水毒证之本，即脾肾阴阳衰惫，也就是治本应长期调理，缓缓补之；所谓客是指水毒证之标，即湿浊邪毒，湿为阴邪，最易伤阳，湿浊不祛则阳不复，湿浊瘀久必成毒，所以要尽快祛除。 攻补兼施，标本兼顾。临证时应降浊祛浊、化浊解毒，以治其标，温肾健脾、理肺调气、滋养肝肾以固其本。 ? （三）分证论治 1、? 脾肾亏虚，湿热内蕴 [主 症]：小便短少黄热，晨起恶心呕吐，腰酸膝软。 [兼次症]：面色晦滞，倦怠乏力，不思饮食，头痛、夜寐不安。 [舌 脉]：舌质红，苔薄黄腻，脉细数，或濡数。 [治 法]：健脾益肾，清热化浊。 [方 药]：无比山药丸合黄连温胆汤 [加 减]：若尿少或小便不通，可合滋肾通关丸。 ? 2、? 脾肾阳虚，寒湿内蕴 [主 症]：小便短少，甚或不通，色清，呕吐清水，畏寒怕冷。 [兼次症]：面色晦滞，下肢欠温，腹泻或大便溏。 [舌 脉]：舌质淡胖，苔白滑，脉沉细或濡细。 [治 法]：温补脾肾，化湿降浊。 [方 药]：温脾汤合吴茱萸汤 [加 减]：若嗜睡，神识昏昧，可加菖蒲、远志、郁金，甚则用苏合香丸。 3、? 肝肾阴虚，肝风内动 [主 症]：小便短少，甚或无尿，呕恶频作，头晕烘热，手足搐愵。 [兼次症]：头痛、目眩，牙宣鼻衄。 [舌 脉] ：舌质暗红有裂纹，苔黄腻或焦黑而干。脉弦细而数。 [治 法]：滋补肝肾，平熄肝风。 [方 药]：六味地黄丸合羚羊钩藤汤。 [加 减]：若大便秘结+大黄。 ? 4、? 肾病及心，邪陷心包 [主 症]：小便短少，甚或无尿，恶心呕吐，心悸，神识昏蒙。 [兼次症]：胸闷，心前区疼痛，神昏谵语，循衣摸床，面色晦滞唇暗，四肢欠温，痰涎壅盛。 [舌 脉]：舌质淡暗，苔白腻，脉沉缓。 [治 法]：豁痰降浊，辛温开窍 [方 药]：涤痰汤合苏合香丸。 [加 减]：（1）若狂躁痉厥，可改服紫雪丹。 ? （2）若出现阳脱可用参附汤+龙骨、牡蛎。 （3）若阴脱则用生脉散或参麦注射液治疗。 （四）其他疗法 1、中药灌肠法 （1）、大黄30、忍冬藤30、生槐花30，水煎浓缩100~150毫升，每日1次，保留灌肠，14天为一个疗程，听2~3天，再进行下一个疗程。 （2）、生大黄30、生槐花30、青黛20、制附子15水煎浓缩100毫升，保留灌肠。 （3）、生大黄、生牡蛎、六月雪各30，同上。 （4）、大黄、桂枝各30，用法同上。 2、饮食治疗： 合理的饮食治疗方案，是治疗慢肾衰的重要措施，因为饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓肾单位的破坏速度。 （1）、限制蛋白饮食：减少饮食中蛋白质含量能使血尿素氮水平下降，减轻尿毒症症状，还有利于降低血磷和减轻酸中毒，因为摄入蛋白，常伴有磷及其他无机酸离子的摄入。每天给予0.6/kg蛋白质，尚可满足机体生理的基本需要，而不至于发生蛋白质营养不良。GFR为10~20ml/min，每日用0.6/kg，大于20ml/min，可加5克，小于5ml/min，仅能每日用约20克。所食蛋白质必须是富含必须氨基酸的蛋白质（即高生物价优质蛋白），如：鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等，尽可能少食富含植物蛋白的物质，如：花生、黄豆及其制品。因其含非必须氨基酸多。 （2）、高热量摄入：摄入足量的碳水化合物和脂肪，以供人体足够的热量，这样就能减少蛋白质为提供热量而分解，故高热量饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少提内蛋白库的消耗。 3、成药治疗 爱西特、包醛氧化淀粉、肾衰宁、康肾颗粒、尿毒清、海昆肾喜胶囊、开同等均有利于肾功能的改善。 4、? 单味药的研究： （1）冬虫夏草：自80年代应用于肾脏病的治疗以来，引起了极大的关注。经过对虫草的研究发现，该药能使肾小球基底膜负电荷屏障得以保存，减少负电荷的丢失，和/或排列紊乱，从而使尿蛋白降低，能降低血肌酐和尿素氮水平，保护肾小管，减轻肾小球内压力而阻抑肾小球的代偿性肥大，明显减轻肾脏的病理改变，尤其对肾小管间质病变具有明显的防治作用，该药可能通过补充慢性肾功能不全患者缺乏的必须氨基酸，纠正细胞内外的氨基酸代谢紊乱，抑制肌蛋白“净分解”，促进肝脏的蛋白合成，缓解氮质血症，改善贫血，延缓CRF的进展。冬虫夏草每日6克，分三次吞服，30天为一个疗程。 （2）丹参：实验证明丹参能增加肾脏的血流量，提高肾脏对肌酐和自由基的清除率，还能改善微循环，延缓肾功能的进一步损害。丹参注射液静点。 （3）大黄：60年代报道大黄能改善氮质血症以来，大量的实验证明大黄具有利尿、促进蛋白合成、降低血肌酐、尿素氮等作用。其治疗氮质血症的主要成分是大黄鞣质，其作用原理主要是：