课件：妊娠期妇女性病的诊断和治疗.ppt

妊娠期梅毒的治疗 有报道妊娠期梅毒可用苄星青霉素治疗 但需要用240万U治疗3周 经研究仅一周治疗不能防止螺旋体对胎儿的侵害 梅毒治疗后的随访是十分重要的 妊娠期RPR下降的速度慢于非妊娠妇女 妊娠期梅毒治疗越晚 RPR滴度下降越慢 妊娠期梅毒的治疗 有相当部分的梅毒孕妇会发生吉海反应 发生率为45％ 可导致期前宫缩 对胎儿不利 妊娠期青霉素过敏的发生率为10％ 必须要用青霉素治疗时 应严格按规定程序进行青霉素脱敏 大环内脂类药物治疗梅毒效果不如青霉素好 不提倡使用 妊娠期淋病的治疗 CDC推荐妊娠期无合并症淋病治疗用头孢克肟400mg单剂量口服 或头孢曲松250mg 一次肌注 也可使用大观霉素2g 一次肌注 妊娠最后3个月需重新检查 作淋球菌培养 妊娠期沙眼衣原体感染的治疗 红霉素是治疗妊娠期沙眼衣原体感染的首选药物 包括阿齐霉素1g一次口服但还没有资料足以证实是孕妇的常规用药 禁用四环素和喹诺酮类药物 无味红霉素有肝脏毒性作用 孕妇不宜使用 妊娠期沙眼衣原体感染治疗方案 美国CDC指南 加拿大LCDC指南 中国指南 红霉素0.5qid 口服7天 0阿莫西林0.5tid口服7天 红霉素0.5qid 口服7天 阿莫西林0.5tid口服7天 红霉素0.5qid 口服7天 替代方案 替代方案 替代方案 红霉素0.25qid口服14天 阿齐霉素1g 单剂口服 红霉素0.25qid 口服14天 琥乙红霉素0.8qid 7天 琥乙红霉素0.8qid 7天 琥乙红霉素04qid 14天 阿齐霉素1g 单剂口服 阿齐霉素1g 单剂口服 妊娠期沙眼衣原体感染的治疗 抗生素 治愈率 红霉素 86% 阿莫西林 92% 克拉霉素 93% 阿奇霉素 95% 支原体感染的治疗方案 红霉素500mg 口服4次/日 共7天 或 红霉素350mg 口服4次/日 共14天 或 乙琥红霉素800mg 口服 4次/日 共7天 或 阿奇霉素1g 一次顿服 禁用多西环素和喹诺酮类药物 妊娠期生殖器疱疹的治疗 初发生殖器疱疹的处理 妊娠前6个月感染者 根据临床情况决定治疗方案 可用阿昔洛韦口服或静滴 无妊娠意外 可待自然分娩 在妊娠最后4周持续使用阿昔洛韦治疗可避免复发 可避免剖腹产 妊娠期生殖器疱疹的治疗 初发生殖器疱疹的处理 妊娠末3个月 所有的孕妇都应考虑剖腹产 特别是在分娩前3周内有持续排毒的孕妇 因为分娩时排毒的危险性极高 如阴道分娩不可避免应建议母亲和婴儿使用阿昔洛韦治疗 这类药物未被肯定允许用于孕妇 但临床经验证明 无致畸作用 妊娠期生殖器疱疹的治疗 孕妇复发性生殖器疱疹的治疗 妊娠期不必连续作HSV检测 以推测分娩时排毒的情况 分娩时无生殖器疱疹发作时 不需要行剖腹产 妊娠最后3个月出现有症状的病程短暂的复发性生殖器疱疹 但在分娩时无症状出现 可行阴道自然分娩 妊娠期生殖器疱疹的治疗 分娩时有症状孕妇的处理 一般作剖腹产 经验表明经阴道分娩的危险性较小 应与患者权衡剖腹产和自然分娩的利弊 妊娠期尖锐湿疣的治疗 外用的药物可用三氯醋酸或激光 电凝 冷冻 外科切除 禁用足叶草毒素 5-氟脲嘧啶 分娩时有尖锐湿疣 分娩的方式决定于产科指证 只有疣体巨大阻塞产道时 才考虑剖腹产 没有症状的亚临床HPV感染不需要治疗 妊娠期阴道毛滴虫感染的治疗 必威体育精装版的资料表明甲硝唑与致畸无相关性 一般认为在妊娠4～9个月时可口服甲硝唑 但在孕期和哺乳期不宜大剂量使用 在妊娠初3个月时 最好避免口服 必要时可局部用药 妊娠期细菌性阴道病的治疗 可口服甲硝唑或克林霉素 CDC推荐250mg 每日2次 共5～7天 或使用克林霉素治疗 局部可用甲硝唑栓剂 阴道内用药 每日500mg 共5天 妊娠期HIV感染的防治 HIV感染的妇女妊娠后应根据本人的意原决定是否需要终止妊娠 如继续妊娠应得到有关专家的对孕妇的免疫状况监测及对机会性感染进行处理 同时产科医师要进行监测及治疗妊娠期的合并症 有报道用叠氮胸苷（ZDV）治疗HIV感染的孕妇可减少垂直传播 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 妊娠期沙眼衣原体感染 衣原体感染的诊断 有下列情况者应作衣原体检查 18岁以下的妊娠妇女 不用屏障避孕者 有多个性伴或近3个月来新换性伴者 阴道分泌物异常或宫颈口见有粘液脓性分泌物者 丈夫患有NGU者 出现流产和胎膜早破者 妊娠期沙眼衣原体感染 沙眼衣原体的检测 标本的采取:将棉拭子插入宫颈管1.5cm处转动后 获取标本 有条件可作细胞培养 也可作直接免疫