课件：妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学.pptxVIP

第九章 妊娠合并症孕妇的护理妇产科护理学第九章 妊娠合并症孕妇的护理目录 第一节 妊娠合并心脏病 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 第三节 妊娠合并糖尿病 第四节 妊娠合并贫血妇产科护理学第九章 妊娠合并症孕妇的护理 张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。 检查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。该孕妇可能的护理诊断有哪些？预防心衰的措施有哪些？妇产科护理学第九章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位 ，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。第一节 妊娠合并心脏病第九章 妊娠合并症孕妇的护理【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】（一）妊娠、分娩对心脏病的影响 1.妊娠期（1）血容量较孕前增加30%～45%，至32～34周达高峰 （2）心率加快、心搏出量增加 （3）心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲心脏负担加重第一节 妊娠合并心脏病第八章 妊娠合并症孕妇的护理 2.分娩期第一产程 子宫收缩使回心血量明显 增加第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩，使肺循环阻力及周围循环阻 力均增加第三产程 腹压骤降，大量血液涌向 内脏，回心血量急剧减少； 子宫突然缩小，子宫血窦 内血液进入体循环，回心 血量急剧增加诱发心衰第一节 妊娠合并心脏病第九章 妊娠合并症孕妇的护理 3.产褥期产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加仍有发生心衰可能妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。第一节 妊娠合并心脏病第九章 妊娠合并症孕妇的护理（二）心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。第一节 妊娠合并心脏病第九章 妊娠合并症孕妇的护理【护理评估】（一）健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。 第一节 妊娠合并心脏病第九章 妊娠合并症孕妇的护理（二）身体状况 1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。第一节 妊娠合并心脏病第八章 妊娠合并症孕妇的护理 2.心功能分级I级：一般体力活动不受限。Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。第一节 妊娠合并心脏病第九章 妊娠合并症孕妇的护理 3.早期心力衰竭表现 ①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞110次／分钟，呼吸频率＞20次／分钟；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。 第一节 妊娠合并心脏病第九章 妊娠合并症孕妇的护理（三）心理-社会状况 孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。（四）辅助检查 心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。X线检查显示心脏扩大或肺瘀血。B超和胎儿电子监护仪检查了解胎儿发育和宫内安危情况。 第一节 妊娠合并心脏病第九章 妊娠合并症孕妇的护理(五)处理要点 心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、既往无心力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加强围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感染。 心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠。第一节 妊娠合并心脏病第九章 妊娠合并症孕妇的护理【护理诊断及合作性问题】 1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力：与心脏负荷增加、心功能不全有关。 3.有感染的危险：与分娩创伤和抵抗 力下降