课件：妊娠期高血压疾病及其护理.pptVIP

护理评估 1.病史：询问患者在孕前有无高血压、蛋白尿和（或）水肿；有无家族史；有无高危因素存在。 2.身体评估：重点评估患者的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状。定时监测血压。 3.辅助检查： Θ眼底检查：视网膜小动脉痉挛程度。水肿、渗出、出血等； Θ尿液检查：尿比重、尿常规、尿蛋白检查； Θ血液检查：全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比等； Θ肝肾功能检查：ALT、AST；血肌酐、尿素氮、尿酸等； Θ其他检查：心电图、超声心电图、胎盘功能、胎儿成熟度等。 眼底检查是反映妊高征严重程度的一项重要标志。 护理诊断 与 护理目标 1.组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关。 2.体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。 3.有受伤的危险： （母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关。 （胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关。 4.焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关。 5.知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关 6.潜在并发症： 胎盘早剥、心力衰竭等。 1.有效改善组织灌溉量，小静脉痉挛现象得到控制。 2.有效预防水肿的发生、水肿症状减轻或及时发现及时治疗。 3.未发生母体损伤及硫酸镁中毒现象，子痫得到及时控制；胎儿宫内窘迫得到有效防治。 4.孕妇及家属不再过度担心。 5.对疾病有所了解，能够配合治疗。 6.未发生并发症或及时发现并发症的发生并处理得当。 护理措施 （一）一般护理： Θ保证休息：多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫。 Θ调整饮食：需摄入足够的蛋白质（100克/天以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制，但全身浮肿的孕妇应限制食盐。 Θ加强产前保健：根据病情需要增加产前检查次数，每天数胎动、测体重，及时发现异常。 护理措施 （二）药物治疗的护理 1．解痉药物 ：硫酸镁可采用静脉给药或肌肉注射。 Θ其治疗浓度和中毒浓度相近，若过量会出现中毒现象。 Θ首先为膝反射消失，进一步出现全身肌肉张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停，危及生命。 Θ每次用药前及用药过程中均应检测以下指标： 膝反射必须存在，呼吸不少于16次/分，尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；治疗时，必须备有10%的葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂；静脉滴注时应注意观察病人情况，严格掌握药物用量及控制滴速，并教会病人自测镁离子中毒症状，如有异常及时报告医护人员。 护理措施 2．镇静药物 ：严密观察血压变化，并嘱产妇绝对卧床休息，以防发生体位性低血压。 3．降压药物 ：注意观察药物效果，严密监测血压，根据血压调节用药滴速。 4．扩容药物 ：观察孕妇的生命体征和尿量的变化，若出现不适，及时报告医生。 5．利尿药物 ：严密监测孕妇的水和电解质平衡情况，准确记录出入量，注意有无低血钾的表现。 护理措施 （三）症状护理 1．病情监护：定时测血压，遵医嘱定时送检尿常规及尿蛋白，每日或隔日测量体重，注意观察并发症。 2．胎儿情况的监护：定期听胎心，指导孕妇自测胎动，必要时行胎心监护、B超检查。嘱孕妇左侧卧位，间断吸氧，并做好胎儿宫内窘迫的防治。 护理措施 （四）子痫病人的护理 专人特护，避免刺激，防止外伤，保持呼吸道通畅，配合检查和药物治疗，严密观察病情，做好皮肤护理、口腔护理、外阴护理。 （五）适时终止妊娠 （六）心理护理 指导孕妇保持心情愉快；告知孕妇有关配合治疗和预后的知识，解除其思想顾虑、增强信心。 （七）健康指导 嘱产妇定期产前检查，密切配合治疗，做好计划生育指导，定期随访。 谢谢大家~ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 妊娠期高血压疾病 临床表现与分类 1.原发性高血压：BP≥140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。 2.妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg在妊娠20周以后首次出现，无蛋白尿，血压于产后12周恢复正常，只能在产后最后确诊。 临床表现与分类 3.先兆子痫（子痫前期） 轻度：血压≥140/90mmHg,孕20周后出现；尿蛋白（+）或定量测定24小时内尿蛋白≥0.3g；伴上腹部不适、头痛。 重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或定量测定24小时内尿蛋白量≥2.0g；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；持续头痛或视觉障碍；持续性上腹部不适。 4.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；或高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜ 100×109/L。 临床表现与分类 5.子痫：先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释。 发作过程： 眼球固定，瞳孔散大→头扭向一侧，牙关紧闭→口角