课件：妊娠期高血压疾病(精).pptVIP

说 明 水肿无特异性，不做为诊断依据 血压较基础血压升高30/15mmHg不做为诊断依据 子痫也可发生于临床症状不明显的病例 严重子痫前期可有如下任一表现 收缩压≥160-180mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白5g 血清肌酐升高 少尿，24小时尿500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛） 诊 断 病史、临床症状 有无本病的高危因素；妊娠20周后，出现高血压、蛋白尿。 高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。 尿蛋白：尿蛋白的定义是在24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少相隔6小时的两次随机尿检查中尿蛋白浓度为0.1g/L(定性+)。 水肿 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 辅助检查 血液检查: 全血细胞计数、血红蛋白含量、血细 胞比容、血粘度、凝血功能等。 尿液检查：尿比重、尿常规、尿蛋白等。尿蛋白的 定义是在24小时内尿液中的蛋白含量 ≥300mg或在至少相隔6小时的两次随机 尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L（定性+）。 肝肾功能： ALT 、 AST、白/球蛋白比值等 眼底检查： 视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管 痉挛程度。 其它： 心电图、胎儿情况等检查 视网膜：其中央动脉发生细动脉硬化，眼底镜见血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处受压，视乳头水肿，视网膜出血和渗出。 视神经盘 =视乳头 （盲点） 治疗的目的和原则 争取母体可完全恢复健康； 胎儿生后可存活； 以对母儿影响最小的方式终止妊娠。 治 疗 妊娠期高血压 可住院也可在家治疗 1. 休息 2. 镇静 3. 密切监护母儿状态 4. 间断吸氧 5. 饮食 子痫前期 应住院治疗，防止子痫及并发症发生。 治疗原则 休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监测母胎状态及适时终止妊娠。 1. 休息 2. 镇静 地西泮(diazepan)： 具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。 冬眠药物： 冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。 其它镇静药物 3.解痉：首选硫酸镁。 用药指征： ① 控制子痫抽搐及防止再抽搐； ② 预防重度子痫前期发展成为子痫； ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐。 用药方案：静脉给药结合肌内注射。 ① 静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注入，5~10分钟推完；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速为1-2g/小时。 ② 根据血压情况，决定是否加用肌内注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1~2次。每日总量为25~30g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。 毒性反应 膝反射减弱或消失，全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。 注意事项 ① 定时检查膝腱反射是否减弱或消失。 ② 呼吸每分钟不少于16次/min。 ③ 尿量每小时不少于25ml。 ④ 需备钙剂。 ⑤ 有条件时监测血镁浓度。 ⑥ 产后24小时停药。 4. 降压药物 对于血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。 降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。 1）肼屈嗪（hydralayine） 2）拉贝洛尔（labetalol） 3）硝苯地平（nifedipine） 4）尼莫地平（nimoldipine） 5)甲基多巴（methyldoe） 6）硝普钠（sodium nitroprusside） 7）肾素血管紧张素类药物： 5. 扩容 一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。 6. 利尿 一般不主张应用利尿药物，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿