课件：胎儿监护的评价.ppt

不可靠图型：基线率＜100bpm或＞170bpm ；变异＜5bpm持续40分钟以上；重复发生的任何类型的减速；短暂非反复发生的严重可变减；延长减速或晚期减速；正弦曲线＜6周期/min，幅度≥10bpm，持续≥20min。 不可靠图型中：FGR 75%，羊水少80%，酸中毒40%，胎粪污染30%，胎盘梗塞93% 。 如90分钟NST无反应与围产病理情况有关。 1990年ACGO认为：NST中可变减＜30分钟为偶发性，不表示胎儿有异常，不必干预。如反复可变减速，20分钟内≥3次，即使轻度可变减速也是不可靠图型。如减速持续≥1min则预后不良。 如重度可变减速，AFI＜5cm，75%因胎儿缺氧而剖宫产。 可靠图型但结局不良与过期妊娠、胎粪污染、脐带异常、感染、畸形、胎盘早剥等急性意外缺氧有关。 正常胎儿： ＜ 24w时＜30% 可加速 26w时，80%可有一次加速 28w时，90%可有加速 33w时，100%可有加速 NST起始时间：重高危儿26-28w 一般高危32-34w 低危胎儿37w起 间隔：低危1周1次 高危1周2次或隔日1次 【评价】 洛杉矶南加州大学妇产医院报道：1971-1985年200000次分娩中17000行产前胎心监护，70年代监护率为1%，80年代达到15%，在监护组中，胎儿窘迫明显下降。 相反，Thacher 1986年复习有关胎心监护的研究报道600份，其中仅4份为只作NST无产时监护，结果未显示NST对改善围产结局的肯定好处。 EnKin 2000年复习循证医学库资料，认为尽管产前监护广泛使用，大部分胎儿安危的产前试验，其试验价值更好于临床实用价值，而且这些监测是否能在足够早期发现胎儿异常而防止脑损伤也值得怀疑。 Todd 1992年随访NST异常出生后儿童到2岁，认为异常听力及认知能力有边缘性下降与NST结果有一定关系，认为用产前监测诊断胎儿异常时脑损伤已发生。 2003年，Low 对36例早产儿、Thornton 对558例胎儿，因产前监护异常终止妊娠者进行研究，认为：即刻分娩新生儿死亡多；如延迟分娩则死产多。 产时监护（CST） 放心图型：基线 110-150 bpm 基线变异 5-25 bpm 可疑不放心图型： 基线 150-170bpm或110-100 bpm 基线变异5-10 bpm，持续40min以上 基线变异≥25 bpm 可变减速 高张宫缩时出现延长减速或晚减 （以上任何一项） 不可靠图型： 基线率＜100bpm或＞170bpm 基线变异＜5bpm，持续40min以上 重度可变减速或重度反复早期减速 延长减速 重复晚期减速，≥50%宫缩伴基线平直 持续正弦曲线 【评价】 大多数学者认为在CST时，如基线变异下降或消失是胎儿受损的较可信的信号。 Davidson 1992年，认为：如即使基线率在正常范围、无减速，但基线变异下降或消失，也反映缺氧后神经系统损伤；如变异减少或消失伴晚减、胎儿酸中毒，PH 7.10；如基线变异正常伴减速，PH 7.20，可见于母酸中毒，麻醉药或硫酸镁使用。 不可靠胎心监护图型时处理 1、改变体位，给氧6-10L/min，静脉补液。 2、如有宫缩给予宫缩抑制剂。 3、停止催产素催产。 4、阴道检查：除外脐带脱垂、羊水粪染等异常