课件：第八章化脓菌.ppt

标本中的肺炎链球菌 2019 - * （1)荚膜多糖抗原--型特异性，分为90个型 有20多个型可致疾病 （2)菌体抗原：M蛋白--型特异性抗原，但与毒力无关 C多糖--为各型共同抗原 * C多糖可用来辅助诊断活动性风湿热 原理： C多糖可与血清中CRP（C reactive protein）形成沉淀，CRP在炎症活动期增高，故--- 3.抗原结构 2019 - * 二、致病性与免疫性 致病物质： 荚膜—最主要 肺炎链球菌溶素O-溶解RBC 脂磷壁酸—黏附素作用 神经氨酸酶-水解细胞膜上的神经氨酸 sIgA蛋白酶—分解粘膜表面的sIgA 所致疾病： 大叶性肺炎，并发胸膜炎，“化脑”等 免疫性 荚膜多糖型特异抗体，对同型有免疫力 2019 - * 病例： 患者杨某，男，20岁，学生 酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊 听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强； 血常规：WBC：17X109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。 入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失 2019 - * 三 微生物学检验 标本： 痰、脓液、血液等 1. 直接涂片： 革兰氏染色，荚膜染色 2. 分离培养鉴定： ① 胆汁溶菌试验 ② 菊糖发酵 ③ Optochin试验 ④小鼠毒力试验：接种后12-36h，死亡 与甲型链球菌鉴别(草绿色链球菌)鉴别-小鼠不死 2019 - * 单个菌落涂于血平板上 用optochin（盐酸乙基氢化羟基奎宁，特异抑制肺炎链球菌）纸片贴于接种区中央 35℃需氧培养过夜 抑菌圈 ２０mm Optochin敏感试验阳性： 2019 - * 四、防治原则 多价肺炎链球菌的荚膜多糖疫苗 预防小儿、老年人肺炎、败血症、脑膜炎 2019 - * 第四节 脑膜炎奈瑟菌  (N．meningmdis) 脑膜炎球菌 是流行性脑脊髓膜炎的病原体 一、生物学性状 1.形态与染色 G-肾型双球菌 在脑脊液中多位于中性粒细胞内 2019 - * 2．培养特性 营养要求高，须在含有血液或血清的培养基上培养，常用巧克力色血平板培养基 初次分离，须5-10%CO2才能生长发育 菌落：圆形隆起、表面有光泽、透明或半透明、直径约1mm～5mm的露滴样粘液型菌落 能产生自溶酶，易自溶 2019 - * 3. 抗原结构 荚膜多糖抗原--群特异性 根据本菌的夹膜多糖抗原的不同，通过血凝试验将本菌分为13个血清群 以A、B、C群为多见 我国流行菌群95%为A群，B群仅占少数 还可根据外膜蛋白型抗原和 脂寡糖（LOS)抗原分型 2019 - * 4.抵抗力 对干燥、热力、冷、光等十分敏感 室温3h，55℃ 5min死亡 采集标本：注意保温、保湿迅速送检 对青霉素、链霉素均敏感 对磺胺耐药（耐药率10%一20%） 2019 - * 二、致病性与免疫性 （一）致病物质 菌毛-与受体结合 荚膜-抗吞噬 LPS-最重要 内毒素血症---发热、弥漫性血管内凝血（DIC）、中毒性休克等 内毒素作用于小血管或毛细血管，可引起血栓、出血-表现为皮肤出血性瘀斑等 作用于肾上腺，导致肾上腺出血，预后不良 2019 - * （二）所致疾病 传播途径：呼吸道传播 传染源：病人、带菌者 感染过程：在鼻咽部定植引起局部炎症—“上感”—绝大多数 菌血症,重者发生败血症-发热、出血性皮疹为特征 细菌到脑脊髓膜—引起化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎） 重者-爆发性脑膜炎-内毒素休克-DIC-死亡，病死率40%~60% 2019 - * 病例分析-病例 2 患儿 李某，2岁，3月末发病 主要症状：发烧，食欲不振，恶心，喷射性呕吐 查体：皮肤出血性淤斑（+），颈强直(+) 临床初诊为脑膜炎 请思考： 患儿可能是哪种细菌感染？其依据？ 如要培养该病原菌应选用何种培养基？为什么？ 患儿皮肤淤血斑说明什么？ 还有哪些细菌能引起化脓性脑膜炎？ 2019 - * 人体对本菌天然具有抵抗力 sIgA可以阻止细菌黏附呼吸道 感染后多为带菌者 仅2-3%发病 病后有牢固免疫力 以体液免疫为主 2019 - * （三）免疫性 人体对本菌天然具有抵抗力 sIgA可以阻止细菌黏附呼吸道 感染后多为带菌者 仅2-3%发病 病后有牢固免疫力 以体液免疫为主 2019 - * 三、微生物学检查法 1.标本：血液、出血点或瘀斑、脑脊液--涂片，染色镜检 2.分离培养与鉴定: 用巧克力色血平板培养 生化反应： 氧化酶试验 阳性 触酶试验 阳性 玻片