课件：质子泵抑制剂刘介绍.pptVIP

合理预防性使用质子泵抑制剂 2019 - * 预防性注射使用质子泵抑制剂的评价标准 2019 - * 评价标准的依据 美国卫生系统药师协会指南（American Society of Heaith System Pharmacists ，ASHP） 中华医学杂志编辑委员会推荐的防治建议 2019 - * 预防性使用指征 具有以下一项危险因素以上者可采取预防： A.呼吸衰竭 机械通气超过48h B.凝血机制障碍 血小板计数50000 或INR1.5 C.烧伤面积35% D.器官移植 部分肝切除 重大复杂困难手术 E.多发伤 创伤程度16% F.肝功能衰竭 G.大面积脑梗 脊髓损伤 2019 - * 预防性使用指征 或具备以下2 项以上潜在因素： A.败血症 B.ICU住院时间≥ 1周 C.潜血时间≥ 6 d（大便隐血报告） D.应用大量皮质醇 =250 mg/d氢化可的松 E.长期伴用激素 F.长期伴随使用非甾体抗炎药 G.1 年内有上消化道出血病史 2019 - * 预防性使用指征 或者 患者长期禁食状态 7 天 (术后短暂禁食不算) 2019 - * 用药时机 A 术前预防 对拟作重大手术的病人估计术后有并发SU可能者 可在围手术前一周内应用口服PPI 以提高胃pH值 B 对严重创伤 高危人群的预防 应在疾病发生后静脉滴注PPI 使胃内pH迅速上升至4以上 2019 - * 停药时机 患者解除高危因素 可以耐受肠道营养即应停用注射用PPI 2019 - * 停药时机 患者解除高危因素 可以耐受肠道营养即应停用注射用PPI 2019 - * 不合理现象 1.用药指征不明确 我院慢性脑梗死患者使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡欠合理；“头外伤、枕部头皮血肿”患者预防性使用注射用质子泵抑制剂用药指征不明确。 非大面积脑梗死患者，未禁食情况下不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议预防性使用注射用质子泵抑制剂。 2019 - * 不合理现象 2.用药疗程偏长 美国急症科医生多以患者可耐受肠道营养、临床症状好转或转入普通病房为停药指征。抽查病例中部分患者用药疗程偏长，例如：患者术后恢复良好，自由进食，但仍继续使用注射用奥美拉唑至出院。 2019 - * 不合理现象 3. 给药频次欠合理 预防使用注射用质子泵抑制剂无相应指征每天给药2次. PPIs一般每日给药1次。只有大量失血造成PPIs丢失时可补充给药1次。 对于满足预防需要 qd 给药即可，但若是诸如危及生命的严重创伤、重大手术后且具有SU高危因素患者等需要立即将胃内pH值维持在4 甚至在6 以上则可以bid 给药。 2019 - * 不合理现象 5.溶媒选择不当 药物名称（注射剂） 溶媒 奥美拉唑（洛赛克） 专用溶媒 奥美拉唑（奥西康） 专用溶媒,0.9%NS 或5%GS 100ml 埃索美拉唑 0.9%NS 100ml/5ml 兰索拉唑 0.9%NS 100ml 泮托拉唑 0.9%NS 100ml 2019 - * 洛赛克水溶性差、性质不稳定 对策：改变溶液pH、加入稳定剂； 酸性溶液：水溶性好但极不稳定，数分钟降解； 碱性溶液: 水溶性好，稳定性可适应临床应用； 推注制剂(水针): 专用溶剂，pH9.0，尽早使用; 输注制剂(粉针): 5%GS或NS 100 ml, pH10, 数小时; 不宜相互替代： 水针过度稀释－pH近中性, 降解; 粉针快速推注－pH 11, 静脉炎。 2019 - * 2019 - * 2019 - * Eur J Drug Metabol Pharmacokin 1991; 16:315. 2019 - * Losec 和耐信 MUPS片剂与胶囊可以饮服。 而Pant和 Rab等单一肠溶制剂不可裂解用药。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 药剂科 刘义田 2019 - * 质子泵是胃壁细胞分泌小管膜上的H+-K+-ATP酶 ，此酶能够在M1受体、H2受体和胃泌素受体的激动下被激活，进行H+-K+交换，即将为胃壁细胞外的K+转入胃壁细胞，将细胞内的H+从细胞内释放出来，形成胃酸，所以H+-K+-ATP酶 是胃酸分泌的关键和最终环节。 2019 - * 包括α和β两个蛋白质亚基。 α亚基是由1033或1034个氨基酸组成的单链蛋白质，它折叠往返通过小管膜7~8次，分别伸入胞浆和小管腔，实现H+和K+交换。 β亚基是由290或291个氨基酸组成的单链肽，有关它在泌酸过程中的作用尚不清楚。 2019 - * 质子泵有两种形式：壁细胞的质子泵有静止型和活化型两种形式