课件：治疗良性甲状腺病的进展.ppt

2019 * 131I与ATD联合治疗 1.单纯的亚临床甲亢和中度甲亢可仅用131I治疗 2.严重甲亢可先用ATD治疗,降低甲亢危相 3.ATD可减低131I疗效 PTU可明显降低131I疗效,他巴唑无明显抑制作用,PTU停2个月,他巴唑停24小时;心得安无影响 - 2019 * PTU治疗对131I疗效的影响 - 2019 * MMI治疗对131I疗效的影响 - 2019 * 赛治?不影响131I治疗的效果 - 2019 * 131I与ATD联合治疗 甲亢在^131I治疗前经外科手术或PTU治疗，将影响^131I治疗效果，降低甲亢^131I的治愈率 服用^131I后合并PTU治疗不会影响^131I的疗效 - 2019 * RAI前进行ATD预治疗 抗甲药物预治疗可以耗竭腺体内储存的激素，因为抗甲药物可以阻断合成，而不影响激素的释放。 RAI治疗前使用抗甲药物治疗可以提供保护作用，避免放射性碘治疗后甲状腺激素释放入血、继发的滤泡细胞破坏和胶质细胞进入血循环。 摘自:西氏内科学 7－110 - 2019 * 131I与碳酸锂联合治疗甲亢 碳酸锂作用： 促进131I积聚 延缓131I排泄 抑制甲状腺激素的释放 优点: 减少辐射剂量 减轻经济负担 降低副作用 - 2019 * 碳酸锂的作用 意大利学者报道口服碳酸锂900mg/天，共６天，可提高131I甲亢治愈率11%,更快控制甲亢 而印度学者报道碳酸锂无助于131I甲亢治疗 - 2019 * 三适应症问题 我国的适应症 25岁以上的Graves病 甲亢ATD治疗失败或过敏 甲亢手术后复发 甲亢性心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病 甲亢伴白细胞、血小板、或全血细胞减少 甲亢伴肝肾功能损害 - 2019 * 适应症问题 相对适应症 青少年和儿童甲亢用ATD治疗失败或过敏 内分泌性突眼 非毒性结节性/弥漫性甲状腺肿 - 2019 * 适应症问题 禁忌症 妊娠和哺乳 - 2019 * 131I治疗甲亢的适用范围扩大？ 20世纪50年代对131I治疗甲亢的适用范围有较多限制。认为年龄小于25岁者；有严重肝肾疾病者；周围血液白细胞小于3.0×109/L者；重度甲亢等均不适用131I治疗。还认为，对重度甲亢和甲亢心脏病人要先用ATD使甲状腺功能正常后才可用131I治疗，以免131I引起放射性甲状腺炎，过多的T4进入血液导致甲亢症状加重，甚至引起甲亢危象。国内外的一些文献近年还沿用这种观点（9，10）， - 2019 * 四甲亢治疗的评估 甲亢伴肝功能受损患者 研究结果证明所有患者在经 131 碘治疗6个月以后，92.8%的患者肝功能指标恢复到正常范围，另外7.2%的患者肝功能指标虽仍高于正常值范围，但仍有明显改善，且与治疗前比较差异有显著性，最重要的是没有一例患者 131 碘治疗后有肝功能受损进一步加剧的现象，甲状腺功能状态与肝功能改善之间有密切关系。 - 2019 * 甲亢治疗的评估 甲亢伴肝功能受损患者 在 131 碘治疗后，患者体内甲状腺激素水平逐渐恢复正常或明显降低，终止或减少了甲状腺激素对肝脏的直接损害，降低了高代谢，减轻了肝脏的负担，使肝脏功能逐渐恢复和改善 - 2019 * 甲亢治疗的评估 131I治疗甲亢致癌评估 131I治疗甲亢和甲状腺癌、白血病的关系 20万例，2例甲状腺癌；5例白血病分别低于普通人群发病率3.9/10万和2.8-3.9/10万 - 2019 * 131I治疗甲亢甲状腺癌和白血病发生率增高? 美国甲亢随访研究协作组于1968年、1974年和1998年发表3次随访结果。通过对1946年至1964年用131I治疗的23 000名甲亢病人的调查，证明在这些病人中甲状腺癌和白血病等癌症的发生率均未增高。 瑞典等国的专家报告对接受过131I诊断或治疗的46 988名病人的调查结果，这些病人的骨髓由131I所致的平均吸收剂量为14mGy，没有发现白血病发生率增加。 我国用131I治疗甲亢已超过20万例，迄今只报告2例甲状腺癌和5例白血病，分别低于普通人群的发病率3.9/10万和2.98~3.90/10万。 - 2019 * 甲亢治疗的评估 131I治疗对青少年安全性 国外资料 131I治疗青少年甲亢安全有效 遗传损害---国外从1964年开始报道131I治疗青少年甲亢的远期结果；1998年Rivkess等综述儿童甲亢的131I治疗。 结论：他们中癌症发病率无显著增高；他们的后代中先天性畸形发病率和普通人群无显著差别。 - 2019 * 甲亢治疗的评估 131I治疗对青少年安全性 国内资料: 107名19-25岁甲亢病人用131I治疗后随访2-22年，共有子女83人，生长发育均良好。 131I治疗甲亢的年龄限制已放宽 - 2