课件：中医妇科学课件带下病.ppt

5、热毒蕴结 摄生不慎 阴部手术消毒不严 热毒直犯 经期产后忽视卫生 热甚化火成毒 热毒损伤任带二脉 湿热遏久成毒 损伤任带 带下过多 带下过多 2019 - * 病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒史。 临床表现：带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或有尿频、尿痛等症状。 检查：妇科检查：急性期有明显的体征 （见表） 辅助检查：明确病原体。 三、诊断要点 2019 - * 带下病常见病种的鉴别 病名 带下特点 检查 滴虫性阴道炎 灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫 阴道粘膜有红点、镜检见滴虫 念珠菌阴道炎 凝乳样，或豆腐渣样，白或黄 阴道粘膜有白膜、镜检见念珠菌 细菌性阴道炎 淡黄色或血样脓性赤带，质稀 镜检见线索细胞 老年性阴道炎 稀薄淡黄或赤白甚者为脓性 粘膜有出血点或溃疡 淋病性阴道炎 黄色脓样 镜检见淋病双球菌 非淋病性阴道炎 正常或淡黄 细菌培养见支原体、衣原体 宫颈炎 量多或白或黄、脓性或血性 宫颈糜烂、息肉、肥大、宫颈腺体囊肿、慢性宫颈管炎 2019 - * 鉴别 1、带下呈赤色时与经间期出血、经漏 2、带下呈赤白带或黄带淋漓时与阴疮、子宫粘膜下肌瘤 3、带下呈白色时与白浊 2019 - * 带下的量、色、质、气味为辨证要点。 色淡、质稀 虚寒 色黄、质稠 实热 治则：除湿为主 治脾——宜运、宜升、宜燥 治肾——宜补、宜固、宜涩 湿热和热毒——宜清、宜利 四、辨证论治 2019 - * 1、脾虚 妇科主证：带下量多，色白或淡黄，质稀 薄，或如涕如唾，绵绵不断， 无臭。 全身兼症：脾虚湿困证 治 法：健脾益气，升阳除湿 方 药：完带汤（《傅青主女科》） 2019 - * 人参 白术 淮山 甘草 益气健脾 陈皮 苍术 燥湿健脾，行气和胃 白芍 柔肝 柴胡 疏肝解郁,升阳除湿 黑芥穗 入血分,祛风胜湿 车前子 利水渗湿 2019 - * 加减 若有肾虚 +杜仲 续断 菟丝子 若带多日久，滑脱不止者 ＋金樱子 芡实 乌贼骨 白果 若有湿蕴化热用易黄汤（山药 芡实 黄柏 车前子 白果）健脾祛湿，清热止带。 2019 - * 2、肾阳虚 妇科主证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水， 全身兼症：肾阳虚证 治 法：温肾培元，固涩止带 方 药：内补丸《女科切要》 二藜茸肉芪菟螵附 加 减：便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂 肉豆蔻 带下如崩者，加鹿角霜 莲子 白芷 金樱子 2019 - * 3、阴虚夹湿 妇科主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有 气味，阴 部灼热感或阴部瘙痒。 全身兼症：阴虚内热证 治 法：滋肾益阴，清热利湿 方 药：知柏地黄丸 知母 黄柏 山茱萸 熟地 山药 丹皮 泽泻 茯苓 2019 - * 加减： 失眠多梦＋柏子仁 酸枣仁 咽干口燥甚＋沙参 麦冬 五心烦热甚＋地骨皮 银柴胡 头晕目眩者＋女贞子 旱莲草 白菊花 钩藤 舌苔厚腻者＋薏苡仁 扁豆 车前草 2019 - * 4、湿热下注 妇科主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭 气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙 痒，阴痒明显。 全身兼症：湿热中阻证（弥漫三焦） 治 法：清利湿热，佐以解毒杀虫。 方 药：止带方《世补斋·不谢方》 二苓车前茵陈泻，丹栀赤芍牛柏苍 猪苓 茯苓 泽泻 车前子 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 肝经湿热明显者，用龙胆泻肝汤 湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤 2019 - * 5、热毒蕴结 妇科主证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼， 质粘稠，臭秽难闻。 全身兼症：热毒蕴结证 治 法：清热解毒。 方 药：五味消毒饮《医宗金鉴》加土茯苓 败酱草 鱼腥草 薏苡仁