课件：产科出血性疾病.pptVIP

产后出血-治疗 临床处理措施的循证评价 积极处理第三产程，可减少出血量和降低产后出血的风险 积极处理第三产程，并不增加胎盘滞留的风险 缩宫素是预防产后出血的首选，因其与麦角生物碱类或前列腺素制剂同样有效或更有效，而且副作用更少 当其他缩宫药物不能预防产后出血时，可用米索前列醇 常规的外阴切开术增加了肛门括约肌撕裂和出血的风险。 产后出血—治疗 治疗原则： 迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克，防治感染 产后出血—治疗（一） 一般处理：边处理边查原因 -监测出血和生命体征，保持呼吸道通畅 -至少开放2条静脉通路，输晶体液补充血容量 -应用缩宫剂 产后出血—治疗（二） 积极补充血容量 补充量=累计丢失量（按休克指数估计）+继续丢失量（应严格测定） 产后出血—治疗（二） 补充液体选择 1.晶体液 乳酸林格氏液、生理盐水、碳酸氢钠 最初15-20分钟，快速输入1000ml，在第一个小时至少输入2L，输液20-30分钟看休克有无改善，如有改善，以1L/6-8h速度滴注，如无改善，进一步处理。 2.胶体液 一般先输入1-2L的晶体液，再补充0.5-1L的胶体液。 3.血液 当HB5-7g,HCT24%需要输血，当HCT达 到30%复苏效果为好 产后出血—治疗（二） 补充血容量的目标 达到2个100：收缩压100mmHg,心率100次/分 达到2个30：尿量30ml/h,HCT30% 产后出血—治疗（三） 针对出血原因 一、子宫收缩乏力 1.宫缩剂的使用 常用药物：缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物 2.按摩子宫 3.压迫法 缩宫素：主要对宫体起作用，使用方法有肌肉注射、经腹壁直接向子宫肌壁注射、稀释后静脉注射或点滴。 麦角新碱：引起子宫体和子宫下段的强直性收缩，０.２mg肌注。妊娠期高血压、心脏病不宜应用 前列腺素制剂：前列腺素pgF2a甲酯即卡孕栓，能有效增强缩宫作用。可经阴道或直肠给药，制止顽固性宫缩乏力性出血。 妥塞敏：即氨甲环酸片，抑制纤溶酶和纤溶酶原与纤维蛋白结合，强烈抑制纤溶所引起的纤维蛋白降解，从而达到止血目的。 重组活化凝血因子Ⅶa，用于伴有DIC的难治性出血，剂量40-60ug/kg,iv。 缩宫药物 产后出血—治疗（三） 4.宫腔纱条填塞法 5.宫腔水囊填塞 适应症：阴道分娩后由于宫缩乏力引起的产后出血用宫缩剂无效，并且在介入或手术干预之前。 宫腔内填塞纱条 剖宫产术中宫腔内填塞纱条 产后出血-治疗（三） 6.盆腔动脉结扎 适用于宫颈或盆底渗血、阔韧带出血、腹膜后血肿、保守无效的产后出血。 7.血管栓塞 适用症：经保守治疗无效的各种难治性产后出血； 禁忌症：合并其他脏器出血的DIC；生命体征不稳定。 8.切除子宫 适应症：经积极抢救无效危及产妇生命。 手术结扎子宫A、髂内A 产后出血—治疗（四） 胎盘因素 1.第三产程大于20分钟，可行人工剥离胎盘术，术前应用镇静剂，手法轻柔。 2.胎盘娩出后及时检查胎盘、胎膜是否完整。 3.当第三产程大于10分钟，失血明显增加，建议10分钟为处理线，20分钟为病理线。 4.前置胎盘的处理 剥离面出血：缝合、宫腔填塞、子宫切除 5.植入性胎盘的处理 手术：全部或部分植入 保守：MTX、米非司酮、子宫动脉栓塞 产后出血—治疗（五） 产道损伤 产后检查外阴、阴道、宫颈，特别是手术助产后。 软产道损伤-类型 宫颈裂伤缝合 凝血功能障碍 在控制出血的同时，根据凝血功能障碍的分期，进行抗凝或抗纤溶治疗。以补充新鲜血液、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子；若发生DIC，按DIC处理。 产后出血-治疗（六） 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 产科出血性疾病的处理 滨州医学院附属医院妇产科 魏学功 产科出血性疾病仍是目前导致孕产妇死亡的主要原因，包括妊娠期出血和产后出血。而产后出血占产科出血的80%以上，90%的产后出血发生在产后2小时内，其中由于宫缩乏力所导致的产后出血约占90%。 一、妊娠期出血的原因 流产 先兆流产 自然流产 异位妊娠 宫颈炎症 宫颈糜烂 宫颈息肉 蜕膜息肉 宫颈癌 前置胎盘 胎盘早剥 流产 流产：停经后出现阴道出血和腹痛。 诊断：病史——停经、反应、流血量、 腹痛等。 检查——HCG B超：G