课件：子宫内膜癌筛查与诊断的现状与未来.pptx

子宫内膜癌筛查与诊断的现状与未来2019-发达国家EC的流行现状美国癌症协会统计：发病率已占妇科恶性肿瘤的第一位 1997 2005 2007 2013新发病例数4万死亡病例7400新发病例数3万死亡病例6000QuestionsAboutRoadmapFunction新发病例数49560死亡病例8190新发病例数4万死亡病发达国家EC的流行现状第10位死亡病因2002年28.7/10万Function19.8/10万Organization2008年发病率2019-Management of endometrial cancer in Asia. Lancet Oncol.2009.102019-我国EC的流行现状中国肿瘤登记年我国EC的流行现状北京市1993年—2004年对44万住院患者妇科肿瘤疾病病谱分析，宫颈：EC由20年前的5-10:1上升为现状的1:1上海：1998年，发病率4.45万/10万 2006年，发病率10.44/10万EC已成为严重威胁女性健康的生殖道恶性肿瘤，在我国发达城市已居女性生殖道恶性肿瘤的首位。 FunctionOrganization2019-北京1993-2004年妇科恶性肿瘤住院人数年份卵巢癌子宫内膜癌宫颈癌宫颈原位癌宫颈浸润癌199358928580126819945172151293693199562024514518127199671526917216156199711152842254817719987753162481061421999914350300108192200011224293621112512001151459243015927120021617589533176357200313516547782655132004189976810994516482019-EC分型与发病相关因素2019- 筛查的必要性和可行性2019-筛查的必要性PCOS基因突变雌激素替代遗传因素高危因素高血压绝经延迟肥胖不孕不育糖尿病他莫昔芬子宫内膜癌的高危人群不断扩大，发病率呈上升趋势2019-糖尿病---独立危险因素我国糖尿病已成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一自1996年，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40%2019-年轻妇女发病率上升年龄≤40岁的EC所占比例为1-15%近20年来发病数由2/10万上升至40-50/10万高危因素为无排卵、不孕、PCOS、遗传因素（HNPCC）长期无孕激素对抗的雌激素刺激、胰岛素抵抗、MMR缺陷遗传易感性是EC近年年轻化的主要原因实用妇产科杂志 2012.282019-/www.51pptmoban.co m 搜集整理子宫内膜癌筛查的可行性2019-organization子宫内膜癌筛查的必要性与可行性从癌变进展到癌需要较长时间：5-8年。美国出版的子宫内膜细胞病理学（Cytopathology of the Endometrium）显示，癌前期病变若不经治疗，近50%在10年内发生EC。癌前病变和早期癌可通过治疗有效阻止其发生为晚期浸润癌。P53E-cedherinP16HER2/neuPLK3CAMLHImethylationPIEN?-cateninKRASMSIPLK3CAhyperstrogenismPTFNMSIKRASEHEHLG-ECCEHAH/EICP53，HER2/neuP53(LOH)E-CEDHERINP16HER2/neuP53AtrophyNCEICNEEC2019- 筛查和诊断的研究现状2019-子宫内膜癌筛查的可行性子宫内膜病变的诊断方法2019-Gynecol Oncol 2013,131(2)子宫内膜癌筛查的可行性子宫内膜病变的诊断方法2019-筛查方法1：经阴道彩超（TVCDS）涉及35项研究5892例的荟萃分析对绝经后出血患者的诊断敏感性高子宫内膜厚度≥4mm时，诊断子宫内膜癌的敏感性96%，特异性为61%Int J Gynecol Cancer 2012,222019-/www.51pptmo 搜集整理Staff number筛查方法1：TVCDS局限性：特异性低，造成不必要的诊刮内膜不均质，宫腔积液，形态欠规则或局限的占位性病变，难以准确测量内膜厚度绝经前子宫内膜厚度周期性变化，难以确定诊断的厚度界值绝经后无症状人群中假阳性率高，无症状性子宫内膜息肉存在于约10%-17%的绝经后女性2019-筛查方法1：TVCDS局限性：特异性低，造成不必要的诊刮绝经后HRT治疗的患者 诊断界值是否适合于HRT者尚缺乏证据乳腺癌术后TAM治疗的患者 TAM可致内膜息肉等良性病变和子宫内膜水肿 增厚，假阳性率高20