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血气分析6步法 一 、是否有缺氧 PaO2数值 SPO2数值 二、缺氧是否由肺部疾病引起 肺泡气体等式: PAO2 = [94.8 x FIO2] – [PaCO2 x 1.25] 三、有无酸碱平衡紊乱 pH值 四、原发问题是呼吸性的还是代谢性的? 注意 PaCO2 正常PaCO2 = 5.3 kPa 注意 [HCO3-] 正常[HCO3-] = 24 mmol/l 五、如果存在呼吸问题 … 是呼吸性酸中毒还是呼吸性碱中毒? 急性的还是慢性的? 是否存在肾代偿? pH 变化是否达到预期? 碳酸氢根变化如何? pH and HCO3-变化 pH [HCO3-] Acute respiratory acidosis Falls 0.06 Rises 0.8 mmol (up to 30 mmol/l) for every 1 kPa rise in PaCO2 Acute respiratory alkalosis Rises 0.06 Falls 1.5 mmol (down to 18 mmol/l) for every 1 kPa fall in PaCO2 Chronic respiratory acidosis Falls 0.02 Rises 3.0 mmol (up to 36 mmol/l) for every 1 kPa rise in PaCO2 Chronic respiratory alkalosis Rises 0.02 Falls 3.8 mmol (down to 18 mmol/l) for every 1 kPa fall in PaCO2 如果原发问题是代谢性的… 酸中毒还是碱中毒? 关于代谢性酸中毒的依据? 碱剩余/缺乏 有无呼吸代偿? 并发情况? 代谢性酸中毒 阴离子间隙情况? 正常 anion gap = 12 mmol/l [Na+] – ( [Cl-] + [HCO3-] ) = Anion Gap 碱剩余/缺乏的情况 正常: -2 to +2 mmol/l 是否有呼吸代偿? Winter’s 公式: Expected PaCO2 = [ (1.5 x HCO3-) + (8 ± 2) ] x 0.133 代谢性碱中毒 是否存在呼吸代偿? 预期 PaCO2 = - 0.8 kPa 每10 mmol/l - in HCO3- 六、混合型酸碱失衡 预期校正 修正重碳酸盐 修正 [HCO3-] = measured [HCO3-] + (anion gap – 12) 酸碱平衡图 1kPa= 30/4 mmHg 1 mmHg = 4/30 kPa
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