课件：哮证PPT.pptVIP

* * * * * * 4. 辨证结合临床辅助检查 1)听诊：发作时两肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。 2)症状不典型者，应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验/运动试验阳性、支气管舒张试验阳性、最大呼气流量日内变异率/昼夜波动率。 3)急性发作期，可行血常规、痰培养、胸片、肺功能等检查以了解病变情况，严重者可查血气分析。针对病因，可查嗜酸性粒细胞、血清IgE、过敏源检测等检查。缓解期则应进一步做CT等检查，寻找诱发哮症发作的各种原因。 （二）类证鉴别 1.哮证与喘证 共同点：都有呼吸急促困难的表现。 区别：哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 联系：哮必兼喘，但喘未必兼哮。 2.哮病与支饮 支饮 --- 多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病势时轻时重，发作与缓解的界限不清，以咳嗽和气喘为主; 哮病 --- 突然起病，迅速缓解，发作与缓解界限清楚，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳。 （三）治疗原则 1.发作期（标实） 攻邪（治标），祛痰利气开结 热痰——清化肃肺 寒痰——温化宣肺 2.缓解期（本虚）—— 扶正（治本） （1）辨阴阳 阳虚－－温补 阴虚－－滋养 （2）辨脏腑 肺虚－－ 补肺 脾虚－－健脾 肾虚－－益肾 具体施治时，应注意以下几点： 1.寒郁化热，药随证变 感受寒邪表现为冷哮者，如素体阳盛或有痰热宿疾，寒邪易于郁而化热，出现痰热表现。此时当改投清化痰热，肃肺利气之品，药随证变，不可执着。 2.风邪触发，重视祛风宣散 哮病常因外感风邪触发，具有发病迅速，兼有咽、鼻发痒，鼻塞清涕，喷嚏频作等症状。临床可选用麻黄、苏叶、防风、前胡等祛风宣散之品。虫类药干地龙、蝉衣、僵蚕、蜈蚣等具有祛风解痉作用，为临证医家习用。 3.喘脱重症，急予扶正固脱 哮病大发作者，喘急气促，持续不已，甚则出现汗出肢冷，脉数散乱等正气欲脱之象，应急投扶正固脱之剂，积极救治，以免贻误病情。 (四)分型论治 1.发作期 （1）冷哮 主症特点：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如 塞，咳痰白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮， 天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉 弦紧或浮紧。 治法：宣肺散寒，化痰平喘。 方药：射干麻黄汤加减。 临床加减： 表寒里饮，寒象显著：恶寒背冷，面色苍白或青 －－－加小青龙汤（散寒解表，温肺化饮） 寒痰壅盛，喘逆不得卧， －－－加用三子养亲汤（以豁痰降气） 发作频繁，喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息 咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌苔淡 白，脉沉细，为阳虚阴盛 －－－ 苏子降气汤（温阳补虚，降气化痰） 2.热哮 主症特点：喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作， 咯痰色黄，粘浊稠厚，咯吐不利，口苦，口 渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，或好发于夏 季，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。 治法： 清热宣肺，化痰定喘。 方药：定喘汤加减。 临床加减： 肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧 ＋葶苈子、广地龙（泻肺平喘） 肺热壅盛，痰吐稠黄 ＋海蛤壳、射干、知母、鱼腥草（清热化痰） 大便秘结者＋大黄、芒硝、全瓜蒌、枳实通腑利肺 病久热盛伤阴，痰少质粘，口咽干燥，舌红少苔，脉 细数者 ＋沙参、知母、天花粉（养阴清热化痰） 3.寒包热哮 主症特点：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急 促 喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼 烦躁，口干欲饮，大便偏干，发热，恶寒， 无汗，身痛，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉 弦紧。 治法：解表散寒，清化痰热。 方药：小青龙加石膏汤 4.风痰哮 痰鸣气急，喉如曳锯，咳痰粘腻，但坐不得卧，苔厚浊，脉滑实。 治法：涤痰利窍，降气平喘。 方药：三子养亲汤加厚朴、半夏、杏仁，并吞服皂荚丸。 （二）缓解期 1.肺虚 主症特点：自汗怕风，面色恍白，气短声 低，常易感冒，每因气候变化而诱发，病 发前喷嚏频作，鼻流清涕，舌质淡红，苔 薄白，脉细弱。 治法：补肺固卫 方药：玉屏风散 2.脾虚 主症特点：倦怠气喘，语言无力，食少