课件：血液学11.pptVIP

教学目标 白血病的概念及分类,慢粒、慢淋的血象和骨髓象特征 白血病的细胞学诊断要点 慢粒、慢淋的临床表现 第十章 白血病 第一节 概述 (一)定义:白血病是造血系统的恶性疾病,其特征为白血病细胞在骨髓及其它器官、组织中无控制地增生和广泛浸润,并进入外周血液中 (二)临床特征:发热、贫血、出血、细胞浸润四大临床特征,可引起骨痛、肝脾淋巴结肿大、牙龈出血、口腔溃疡等 (三)分类 1.传统分类法 1）按白血病细胞的分化程度和自然病程:急性、亚急性、慢性白血病 2）按白血病细胞系列:粒细胞、淋巴细胞、单核细胞型白血病以及红白血病、组织细胞白血病、巨核细胞白血病、浆细胞白血病等 3）按外周血细胞的数量:白细胞增多性、白细胞不增多性白血病 2．FAB分类法:用于急性白血病的分类 (四)病因及发病机理:电离辐射、化学因素、病毒感染、遗传因素 (五)发病情况: 3.细胞形态畸形 4.细胞分裂异常 5.骨髓中其它细胞受抑制 6.白血病细胞浸润 (六)细胞学诊断要点 1.某系白细胞增生 2.细胞成熟障碍 第二节 慢性白血病:系骨髓中某系细胞呈慢性弥漫性恶性增生，并浸润到全身各个器官和组织。分为慢粒、慢淋、慢单 一、概述 1.起病缓慢,自然病程一年以上，可缓解或急变 2.临床症状轻于急性，脾肿大明显 3.WBC多100×109/L，以幼稚和成熟细胞为主 慢粒（CGL或CML） (一)临床表现:多见于成年人,起病缓慢,早期无症状 1.全身症状:低热、乏力、多汗、食欲减退、体重减轻、进行性贫血 2.肝脾肿大:脾脏肿大为慢粒最突出的体征,常为巨脾。肝脏中度肿大,一般淋巴结不肿大 3.其它：胸骨压痛也为慢粒的一个主要体征。慢粒确诊后的平均生存期为三年 (二)检验 1.血象 1)WBC:显著增高,常为(100-400)×109/L。粒细胞常90％,有大量未成熟粒细胞出现,主要为中晚幼粒,形态大致正常,嗜酸及嗜碱性粒细胞增高是慢粒的特征之一。淋巴和单核细胞受抑制 2)RBC:常减低,可出现幼红细胞 3)PLT:疾病后期减少 2.骨髓象:骨髓有核细胞增生极度活跃,以粒系增生为主,红系受抑制,粒红比例增高。以中晚幼粒细胞为主,巨核细胞减少。30％-40％患者出现骨纤。NAP明显减低为慢粒的特征之一 3.染色体:80％-90％慢粒患者可见费城(Ph1)染色体(t22q-：9q+), Ph1为慢粒的标志性染色体,且不因治疗而消失 (三)慢粒急变:70％慢粒可急变,常为急粒变和急淋变。外周血原粒(原淋+幼淋,原单+幼单)≥20％;原粒+早幼粒≥30％即可诊断为慢粒急变 三、慢淋(CLL):是淋巴细胞系中某些免疫功能不全的淋巴细胞恶性增生性疾病 (一)临床表现:多见于老人。病程较缓和,生存期平均4-6年 1.全身淋巴结肿大 2.肝脾轻度肿大 3.易感染:免疫球蛋白减少所致 4.其它症状:低热、乏力、疲倦、纳差、消瘦、盗汗等 (二)检验 1.血象 1）WBC:增高,常为(10-200)×109/L,以成熟淋巴细胞为主,可见少量的原幼淋 2）RBC和PLT:早期正常,后期减少。10％-20％患者可并发自免溶贫 2.骨髓象:骨髓增生明显活跃或极度活跃,淋巴细胞≥40％,多为成熟淋巴细胞,原淋5％。红系和粒系相对减低,晚期巨核细胞减少 (三)诊断:病史、临床表现、骨髓象即可确诊 慢性白血病的鉴别要点 ? ? 慢粒 慢淋 慢单 临床表现 发病情况 多见(95﹪) 少见(5﹪) 罕见 肝脾淋巴 结肿大 多见 常有巨脾 少见 淋巴结肿大 可见 牙龈肿胀 皮肤浸润 多见(晚期) 少见 可见 贫血程度 轻或中度 轻或中度 中或重度 胸骨压痛 有 无 有或无 出血倾向 无 不明显 较明显 血象 血红蛋白 轻中度减低 正或轻度减低 轻中度减低 血小板 早期多晚期低 正常 减低 白细胞 明显增多 轻度增多 减低或增多 分类 中晚幼粒为主 成淋为主 成单为主 骨髓象 极度活跃,以粒为主,嗜酸碱↑ 明显活跃 以成淋为主 明显活跃 以成单为主 组化 NAP 减低 ? ? PAS ? 阳性或强阳性 阳性 Ph1染色体 + - - 复习思考题 1.白血病如何分类？ 2.慢粒和慢淋有哪些主要临床表现？ 3.慢粒和慢淋血象和骨髓象有哪些主要特征？ 4.白血病有哪些细胞学诊断特点？ 5.名词解释：白血病、费城染色体、慢粒急变 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * *